Патологии глаза

Патологии глаза

Методы исследования. Одним из важнейших симптомов патологии глаза является понижение (или расстройства) зрения (см.). Поэтому у каждого больного с жалобами на ухудшение зрения проверяют остроту зрения  (см.).

Периферическое зрение (поле зрения) определяется с помощью специального аппарата — периметра (см. Периметрия). У людей некоторых профессий (шоферы, водители поездов и др.) обязательно определяют при помощи специальных таблиц цветоощущение (см.). Способность глаза воспринимать свет и распознавать различные степени его яркости называется светоощущением, а способность приспосабливаться к разной яркости освещения — адаптацией глаза. Адаптацию определяют специальным прибором — адаптометром. Расстройство темновой адаптации (ее замедление) носит название гемералопии (см.).

Осмотр глаз начинают с век. Затем осматривают конъюнктиву глаз, выворачивая верхнее и нижнее веко. При дневном освещении можно обнаружить только выраженные изменения роговицы, передней камеры, радужной оболочки и передних отделов хрусталика. Более тонкие изменения глаз можно определить в темной комнате при исследовании методом так называемого бокового, или фокального, освещения. Настольную лампу помещают слева от больного и несколько впереди него. В правую руку берут сильную собирательную линзу и держат ее так, чтобы фокус собираемых лучей находился на исследуемом участке глаза. Через другую лупу, которую держат в левой руке, осматривают глаз. Исследование глазного дна осуществляется врачом-специалистом при помощи специального глазного зеркала — офтальмоскопа (см. Офтальмоскопия). При обследовании глаз производится определение внутриглазного давления (см. Тонометрия глазная). Подробнее — см. Обследование больного (офтальмологическое).

Нередко изменения глаз могут служить начальными симптомами общего заболевания (например, расстройство зрения при опухоли мозга). Иногда наблюдается одновременное поражение глаз и всего организма (например, при туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, бруцеллезе и др.). Патологические изменения глаз могут быть следствиями (осложнениями) перенесенного общего заболевания (оспа, дифтерия). В очень редких случаях и сам орган зрения может явиться источником заболевания организма (злокачественные опухоли глаз, флегмона глазницы). Для установления точной причины заболевания глаз необходимо проведение ряда клинико-лабораторных исследований в зависимости от предполагаемого заболевания. Иногда производят рентгенологическое исследование области глазницы, придаточных пазух носа, черепа. При необходимости пользуются консультацией врачей других специальностей (терапевт, невропатолог, педиатр и др.).

Патология. Из врожденных аномалий и уродств  глаз наблюдаются полное отсутствие глаз (врожденный анофтальм), уменьшение размеров глазного яблока (микрофтальм), недоразвитие глазного яблока, век и глазной щели (криптофтальм и др.).

Травмы. Различают травмы глаз промышленные, сельскохозяйственные, военные, бытовые. Особое место занимают травмы глаз у детей и подростков. По причине, вызывающей травму, различают механические, термические, химические и лучевые повреждения  глаз.

Механические повреждения глаз могут быть весьма разнообразными, от легких травм век до травм с размозжением глазного яблока, ранением стенок глазницы и ее содержимого, различными комбинированными ранениями черепа и глаз. Повреждения глазного яблока могут быть поверхностными, не сопровождающимися сквозным ранением наружной оболочки глаза, проникающими; кроме того, различают тупые травмы глаз. Они возникают в основном от удара по глазу обрабатываемой деталью, палкой, отскочившим сучком при рубке дров, кулаком и т. п. При тупых травмах глаз могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру, в стекловидное тело. Может возникнуть отрыв радужки у её корня, так называемый иридодиализ, смещение хрусталика, его помутнение, разрыв склеры. Поверхностные и проникающие повреждения глаз наносятся чаще режущими и колющими предметами, возникают при взрывах, могут сопровождаться внедрением инородных тел в конъюнктиву, роговицу, склеру, а при проникающих ранениях и в полость глаза. Одним из основных признаков ранения глаза является боль. При поверхностных повреждениях роговой оболочки отмечается светобоязнь, слезотечение, при повреждении конъюнктивы возможны кровоизлияния. Признаком проникающего ранения глаза является относительная мягкость глазного яблока, возникающая вследствие истечения водянистой влаги и стекловидного тела. В зависимости от степени нарушения целости наружной стенки глаза рана может зиять, в нее могут выпадать оболочки глаза, стекловидное тело, хрусталик. Часто при этом наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело. При присоединении инфекции может развиться гнойное воспаление глаз — панофтальмит (см.). Очень тяжелым осложнением проникающего ранения глаза является заболевание второго глаза — так называемая симпатическая офтальмия (см.). Лечение больных с травмой глаз должен проводить врач-окулист. Лечение больных с проникающими ранениями проводится обязательно в глазных стационарах. Средний медработник при травме глаза должен закапать в конъюнктивальный мешок глаза пострадавшего 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), наложить стерильную повязку на глаз и срочно направить больного к специалисту.

Ожоги глаз бывают термические и химические. Термические ожоги вызываются огнем, расплавленным металлом, кипящей водой и пр. Тяжелые термические ожоги могут вести к некрозу конъюнктивы, роговой оболочки и склеры с последующим образованием рубцового помутнения роговой оболочки и сращений между веками и глазным яблоком. Химические ожоги глаз вызываются главным образом кислотами и щелочами. Кислоты вызывают более поверхностное поражение, щелочи оказывают глубокое повреждающее действие. Особенно тяжелы ожоги негашеной известью. Очень большое значение при химических ожогах глаз имеет оказание неотложной помощи пострадавшему. Необходимо немедленное обильное промывание глаз водой. Затем глаза больного следует тщательно осмотреть, обязательно вывернув веки. Если имеются частицы металла, извести и другие инородные тела, их надо осторожно удалить влажным ватным тампоном (см. Инородные тела глаза). Затем закладывают за веки дезинфицирующие мази (30% сульфацил-натриевая), после чего больного направляют к окулисту. Поражения глаз, вызванные лучистой энергией,— см. Офтальмия.

Основные мероприятия по профилактике травм глаз у рабочих металлургических и металлообрабатывающих предприятий, на химических заводах, в сельскохозяйственном производстве — правильное использование средств индивидуальной защиты глаз, защитных очков, очистка воздуха от пыли и дыма в цехах, рациональное достаточное освещение помещений, санитарно-просветительная работа.

К профессиональным заболеваниям органа зрения относятся: катаракта стеклодувов, катаракта у лиц, подвергающихся воздействию радиоактивного излучения, а также нистагм (непроизвольные маятникообразные движения глаз) у шахтеров.

В Советском Союзе в результате механизации производства и проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий профессиональные катаракты и нистагм у шахтеров почти не встречались.

Опухоли глаз встречаются редко и поражают в основном сосудистую оболочку и сетчатку. Нередко они злокачественны (см. Меланома, Ретинобластома).

Паразиты глаз (цистицерк, эхинококк и др.) встречаются чрезвычайно редко. Основным признаком при внутриглазной локализации является расстройство зрения. Диагноз устанавливают после обследования (общего и офтальмологического). Лечение оперативное. См. также Цистицеркоз, Эхинококкоз.

Тяжелые заболевания глаз, а также травмы глаз могут вести в конечном итоге к атрофии глазного яблока. При этом глаз резко уменьшается в размере, сморщивается. Зрение его оказывается равным нулю. Нередко такие глаза удаляют, с последующим протезированием (см. Глаз искусственный).

Заболевания глаз — см. Бленнорея, Весенний катар, Глаукома, Иридоциклит, Катаракта, Кератит, Колобома, Конъюнктивит, Крыловидная плева, Ретинит, Склерит, Трахома, Увеит, Хориоидит, Экзофтальм, Энофтальм.

Операции на глазном яблоке — см. Иридэктомия, Кератопластика.

болезни сетчатой оболочки
Рис. 1. Белая точечная дегенерация сетчатой оболочки. Рис. 2. Юношеская дегенерация желтого пятна. Рис. 3. Старческая дегенерация желтого пятна. Рис. 4. Дисковидная дегенерация сетчатой оболочки Кунта — Юниуса. Рис. 5. Кольцевидная дегенерация сетчатой оболочки. Рис. 6. Кистевидная дегенерация сетчатой оболочки.