Органы пищеварения

Полость рта

Полость рта у новорожденного и грудного ребенка относительно мала, альвеолярные отростки и свод твердого нёба выражены слабо: относительно большой язык почти полностью выполняет небольшую ротовую полость; жевательные мышцы и мышцы губ развиты хорошо. В толще щек новорожденного хорошо выражены довольно плотные и сравнительно хорошо отграниченные жировые подушечки (так называемые комочки Биша). Жир, образующий их, относительно богат твердыми жирными кислотами — пальмитиновой и стеариновой — и беден жидкой олеиновой кислотой, чем и объясняется их плотность. Эти жировые подушечки долго сохраняются даже при сильном истощении ребенка; они придают некоторую упругость щекам новорожденного, что благоприятствует акту сосания. У более старших, хорошо упитанных грудных детей эти скопления жира выражены значительно хуже.

Эпителиальный покров слизистой полости рта отличается яркой окраской, нежностью, обилием кровеносных сосудов и некоторой сухостью. У новорожденного вдоль средней линии твердого нёба почти всегда заметны желтовато-белые точки, исчезающие в течение первых недель жизни (цветной рис. 1). Реже такие же точки наблюдаются вдоль свободного края челюстных отростков: это небольшие ретенционные кисты слизистых желез или, как думают другие, скопления слущившихся эпителиальных клеток. Вдоль челюстных отрезков тянется плотный валик (membrana gingivalis) — дупликатура слизистой оболочки (цветной рис. 2), наиболее хорошо выраженная на участке между местами прорезывания в будущем клыков. Видимая часть слизистой губ имеет у новорожденных поперечную складчатость в виде маленьких подушечек беловатого цвета, поперечно расположенных по отношению к длиннику губы (цветной рис. 2). Все эти анатомические особенности обеспечивают ребенку возможность наиболее совершенного охватывания соска материнской груди при акте сосания.


Рис. 1. Желтовато-белые точки вдоль средней линии твердого нёба.

дупликатура слизистой оболочки
Рис. 2. Дупликатура слизистой оболочки.

Сравнительно короткий, широкий и толстый язык богат лимфатическими фолликулами и имеет все виды сосочков, число которых заметно увеличивается в течение 1-го года жизни.

Нормальный и вполне доношенный ребенок рождается с хорошо выраженным сосательным рефлексом. Сосательный центр находится в продолговатом мозгу по обе стороны corpus restiforme; центростремительные волокна проходят в тройничном нерве, центробежные — в тройничном (жевательные мышцы), лицевом (мышцы губ и рта) и подъязычном (мышцы языка).

Сосательный акт слагается из трех фаз — аспирации, сдавливания соска и проглатывания аспирированного молока (рис. 39). Прикосновение соска ко рту ребенка вызывает рефлекторное охватывание его губами; под влиянием раздражения мускулатура соска сокращается, вследствие чего он несколько удлиняется, становится тоньше и тверже.

сосательный акт у грудного ребенка
Рис. 39. Сосательный акт у грудного ребенка (схема).
1 — фаза аспирации; 2 — фаза сдавливания соска; 3 — фаза проглатывания.

Разрежение давления в полости рта достигается движением языка и нижней челюсти книзу и кзади; при одном сосательном движении разрежение доходит до 4—14 см, при нескольких, следующих одно за другим, оно достигает 60—140 см водяного столба. Даже у новорожденных детей разрежение в полости рта достигает 180—200 мм ртутного столба. Сила надавливания челюстными отростками на сосок у новорожденного равна 200—300 г; она быстро увеличивается и уже к 2 неделям достигает 700—800 г.

Под влиянием аспирации и надавливания на sinus lactiferi молоко поступает в рот ребенка и затем проглатывается. Одному глотательному движению предшествует несколько сосательных.

В полости рта пища смешивается со слюной, выделяемой околоушными, подчелюстными и подъязычными железами; кроме того, в слизистой полости рта и языка имеются многочисленные мелкие железки. Функционируют железки у детей с момента рождения, но в первое время секреция слюны незначительна, что в связи с относительной бедностью слизистой рта слизистыми железками и обусловливает некоторую сухость слизистой рта у детей наиболее раннего возраста. С 4—6-го месяца жизни, а иногда несколько раньше слюноотделение у грудных детей значительно усиливается; они не успевают своевременно проглатывать слюну, и очень часто она непроизвольно вытекает изо рта (физиологическое слюнотечение).

Первоначально недостаточная секреция слюны объясняется незаконченным развитием центральной нервной системы и малыми размерами самих желез; на усилении саливации, возможно, сказывается раздражение тройничного нерва прорезывающимися зубами. С введением в пищу ребенка густого прикорма секреция слюны заметно усиливается. У детей с расстройствами питания, особенно у атрофиков, а также при поносных и лихорадочных заболеваниях количество отделяемой слюны значительно снижено, и, наоборот, саливация заметно возрастает при различных воспалительных процессах в полости рта.

Реакция слюны у детей чаще всего нейтральная, реже — слабо щелочная или слабо кислая; рН колеблется от 6 до 7,8. Слюна у детей содержит амилолитический фермент птиалин, расщепляющий крахмал и гликоген сперва до стадии декстринов и далее до молекулы мальтазы. Амилолитическая способность слюны с возрастом усиливается; у больных детей она значительно ослабевает.

У старших детей пищевой железой является околоушная; секрет ее значительно богаче ферментами и органическими веществами, чем секрет подчелюстных желез.

Молоко, разведенное слюной, и более плотная пища, раздробленная и размягченная актом  жевания, пропитанная и «оскольженная» слюной, проглатываются ребенком и попадают в пищевод. Молоко, смешанное со слюной, в желудке свертывается более нежными и более мелкими хлопьями.

Глотательный рефлекс еще более постоянен, чем сосательный, и только у детей очень сильно недоношенных или с весьма грубыми дефектами развития центральной нервной системы он может совершенно отсутствовать.