Гнойно-воспалительные очаги в различных отделах мочеполовой системы после аденомэктомии наиболее часто возникают при ранее имевшей место инфекции в почках и мочевых путях, что создает угрозу развития уросепсиса. Одним из наиболее грозных проявлений уросепсиса является бактериальный шок. Предрасполагающими факторами его развития служат тяжелая форма мочевой инфекции в послеоперационном периоде с гнойными очагами в различных отделах мочеполовой системы, сопутствующие заболевания, снижающие иммунный механизм организма (хроническая почечная недостаточность, недостаточность функции печени, сахарный диабет, сердечно-легочная недостаточность). Развитию бактериемического шока в послеоперационном периоде способствует нарушение уродинамики в верхних мочевых путях с развитием лоханочно-почечных рефлюксов, в результате чего в кровь проникает большое количество микробов и бактериальных эндотоксинов. Наиболее часто при бактериемическом шоке из крови выделяются грамотрицательные бактерии. По клиническому течению различают три формы бактериемического шока [Пытель А. Я. и др., 1971]: стертую, раннюю и позднюю.
Стертая, или продромальная, форма бактериемического шока проявляется уже через несколько часов после аденомэктомии и характеризуется повышением температуры тела до 40 °С, потрясающим ознобом, тенденцией к снижению артериального давления, общим возбуждением. В этой стадии уже выявляется бактериемия. Ранняя форма бактериемического шока проявляется в течение первых суток после аденомэктомии и характеризуется ознобами, значительным снижением артериального давления с симптомами коллапса, бледностью кожных покровов, цианозом губ, частым нитевидным пульсом, нарушением ритма сердца, нарастанием ацидоза, снижением объема циркулирующей крови, гипергликемией, гиперазотемией, нарушением электролитного баланса. Поздняя форма бактериемического шока характеризуется глубокими изменениями функции почек, легких, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, не поддающимися лечению.
Диагностика бактериемического шока у больных после аденомэктомии основывается на клинических признаках этого осложнения, нарастании азотемии, гипергликемии, электролитных нарушений, изменениях в белковых фракциях крови, сдвиге в лейкоцитарной формуле влево, снижении содержания тромбоцитов. Учитывая сложность патофизиологических нарушений при бактериемическом шоке как одном из проявлений уросепсиса, необходима интенсивная компонентная терапия, направленная на воздействие на основной очаг инфекции, являющийся источником бактериемии, интоксикации и аллергизации больного, а также проведения лечебных мероприятий, стимулирующих иммунную реактивность организма, нормализующих функцию сердечно-сосудистой системы, корригирующих метаболические сдвиги. Учитывая роль грамотрицательной микрофлоры в патогенезе бактериемического шока, проводится массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, Р-лактамами, аминогликозидами, полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия в соответствии с данными антибиотикограммы. Наряду с этим проводится неспецифическая иммунотерапия лейкоцитной взвесью, иммуноглобулином, пентоксилом, метилурацилом, продигиозаном, γ-глобулином, анатоксином. Значительное место в комплексной терапии занимают мероприятия, направленные на борьбу с гиповолемией, метаболическим ацидозом, диспротеинемией. При бактериальном шоке показана массивная кортикостероидная терапия, включающая введение дексаметазона по 20—40 мг через каждые 4 —6 ч или преднизолона по 100 мг 3 —4 раза в сутки. Вазопрессоры и средства, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, должны применяться в начальных стадиях бактериемического шока. Для этого вводят низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс), плазму крови, белковые гидролизаты в сочетании с вазопрессорами (адреналин, норадреналин, вазопрессин, цититон). Наряду с этим вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19