Профилактика послеоперационных тромбофлебитов вен нижних конечностей чрезвычайно важна, так как распространение процесса на глубокие вены таза, так же как и тромбозы венозного сплетения мочевого пузыря и микротромбозы вен тканей, непосредственно прилегающих к ложу аденомы, являются источниками тромбоэмболии легочной артерии. Методы неспецифической профилактики включают эластическое бинтование нижних конечностей перед операцией, периодическую пневматическую компрессию голеней с помощью специального прибора, раннюю активизацию больных после операции, ЛФК. К методам неспецифической профилактики тромбоэмболии легочной артерии относится комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию функции сердечнососудистой системы, дыхания, коррекцию волемических нарушений, связанных с операционной травмой и кровопотерей, использование принципа гемодилюции при инфузионно-трансфузионной терапии, способствующей улучшению реологических свойств крови.
При развитии аденомы предстательной железы происходит стаз в венозном сплетении мочевого пузыря, и длительный застой инфицированной мочи на этом фоне при сопутствующих аденомите и цистите способствует развитию тромбоза вен малого таза в послеоперационном периоде, что служит потенциальным источником тромбоэмболии легочной артерии. В связи с этим к методам неспецифической профилактики тромбоэмболий следует отнести своевременное создание оттока мочи, тщательное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Наряду с мерами неспецифической профилактики тромбоэмболий у больных с повышенным риском этих осложнений используется специфическая (медикаментозная) профилактика. В последние годы отмечается тенденция к ограничению лечения этих больных антикоагулянтами непрямого действия. Это связано с отсутствием эффективности небольших доз препаратов, снижающих протромбиновый индекс на 25 — 30%, и опасностью возникновения геморрагий при применении доз, обеспечивающих значительное его снижение. Наиболее широкое распространение из средств специфической профилактики получил гепарин.
Гепарин является ценным антитромботическим препаратом, влияющим на гиперкоагуляцию, стаз крови, повреждение сосудистой стенки. Профилактическое лечение проводится при повышенном риске возникновения послеоперационных тромбоэмболий по данным клинических и лабораторных исследований (при показателях коагулограммы, отражающих состояние гиперкоагуляции). При этом учитывается взаимосвязь предтромботического состояния со степенью выраженности снижения объема циркулирующей крови и диспротеинемии со сдвигом в сторону грубодисперсных глобулиновых фракций. Гепарин как антикоагулянт опосредованно препятствует свертыванию крови путем активации одного из гликопротеинов α2-глобулиновой фракции плазмы крови, названного AT-III. AT-III обладает способностью инактивировать ряд ферментов на различных этапах гемокоагуляционного процесса. Врожденная или приобретенная недостаточность АТ- III создает высокий риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Ряд факторов могут привести к депрессии АТ-III (операционная травма, интенсивная гепаринотерапия с развитием гепаринорезистентности). В настоящее время полностью отказались от внутримышечных инъекций больших доз гепарина, так как при этом нередко образуются гематомы в месте введения препарата. Кроме того, антикоагулянт, интенсивно связываясь с белками плазмы крови, быстро поступает в общий кровоток, что затрудняет его дозирование. Малые дозы гепарина не нарушают коагуляционных свойств крови, что исключает риск операционных и послеоперационных кровотечений и предупреждает развитие ДВС-синдрома. Для профилактики тромбоэмболий в послеоперационном периоде используют мини-дозы гепарина (5000 ЕД за 2 ч до операции, а затем по 5000 ЕД через каждые 8 ч в течение 6—10 дней).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19