Целесообразность дооперационного введения первой дозы определяется тем, что 50% тромбоэмболий развиваются во время операции и в первые сутки после нее. При гепаринопрофилактике важно учитывать исходный уровень AT-III в плазме, а также его динамику в процессе лечения в послеоперационном периоде. При использовании мини-доз гепарина риск послеоперационных кровотечений значительно меньше, чем опасность тромботических и тромбоэмболических осложнений в случае отсутствия такой профилактики. Геморрагический синдром при применении гепарина быстро купируется после отмены препарата, так как гепарин блокирует лишь активированные факторы свертывания крови, не влияя на синтез факторов свертывания и на их проферментные формы. При необходимости быстрой нейтрализации действия гепарина внутривенно капельно или струйно вводят 1% раствор протамина сульфата. Если протамина сульфат вводят не позже, чем через 15 мин после введения гепарина, то для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,1 — 0,12 мл 1% его раствора.
При больших промежутках между введениями доза протамина сульфата может быть уменьшена. При соответствующих показаниях инъекции протамина повторяют с промежутками 15 — 30 мин (общая доза составляет 5 мл 1 % раствора).
Одним из важных методов специфической профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений является применение средне- и низкомолекулярных декстранов, обладающих специфическим дезагрегирующим эффектом, усиливающих фибринолитическую активность крови, тем самым повышающих лизируемость тромба эндогенным плазмином. Введение декстранов сопровождается развитием гемодилюции, что ведет к улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, при этом уменьшается активность действия катехоламинов и глюкокортикоидов, повышающих коагуляционный потенциал крови. Для предупреждения тромбоза больным с повышенным риском тромбоэмболий во время аденомэктомии и в раннем послеоперационном периоде внутривенно капельно вводят 400 — 800 мл реополиглюкина в сутки. В то же время гепаринопрофилактику тромбоэмболий следует проводить не всем без исключения, а лишь больным с повышенным риском тромбоэмболий по клиническим и лабораторным признакам, при усилении свертывающей активности крови по тестам силиконового и пластмассового времени плазмы крови на 40 — 50% и максимальной активности аутокоагуляционного теста на 10—15% по сравнению с нормой [Мазо Е. Б. и др., 1983]. При этих условиях используют малые дозы гепарина (10000—15000 ЕД/сут), а при наличии стойко положительного этанолового теста — до 25 000 ЕД/сут.
Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей сводится к абсолютному покою, созданию высокого положения конечности, иммобилизации ее, назначению пиявок, компрессов; внутрь назначают венорутон, бутадион, дипиридамол (курантил, персантин); местно — смазывание бутадионовой мазью, троксевазином, электрофорез трипсина. Целесообразно сочетать прием дипиридамола (по 0,025 г 3 раза в день) с небольшими дозами ацетилсалициловой кислоты (10 мг/кг в сутки). Дипиридамол препятствует агрегации тромбоцитов путем угнетения фосфодиэстеразы и усиления влияния циркулирующих простациклинов на тромбоциты. Простациклин является сильным ингибитором агрегации тромбоцитов и предотвращает образование тромботических масс путем повышения концентрации циклического аденозинмонофосфата и торможения поглощения аденозина тромбоцитами. Таким образом, торможение агрегации тромбоцитов при лечении дипиридамолом связано с активацией биосинтеза простациклина и торможением синтеза тромбоксана. Небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты избирательно тормозят тромбоцитарную циклооксигеназу, препятствуя синтезу тромбоксана А, и усиливают антитромботический эффект дипиридамола.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19