Важное место в ближайшем послеоперационном периоде занимает анальгетическая терапия. Болевой фактор играет важную роль в формировании патофизиологических процессов, обусловливающих после операции изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, перистальтики желудочно-кишечного тракта, функции почек, печени. Боль изменяет химический состав крови, ряд биохимических показателей, в том числе гемокоагуляционной системы, концентрацию гормонов, ведет к нарушению углеводного обмена, снижает секрецию желудка, изменяет гемодинамику. В течение 2 — 3 сут после операции больные получают комбинированную терапию обезболивающими, снотворными и седативными средствами и потенцирующими их действие антигистаминными препаратами. Применение в течение первых суток после аденомэктомии анальгетиков наркотического ряда вызывает оглушенность больных и создает опасность угнетения дыхания. Из наркотических анальгетиков менее токсичен, чем морфин, фортрал, который не влияет отрицательно на гемодинамику, не вызывает диспепсических явлений и не угнетает дыхания. Препарат вводится внутримышечно через 4 — 6 ч по 30—60 мг.
Несмотря на значительное усовершенствование техники аденомэктомии (чреспузырной, внепузырной, трансуретральной) и широкое использование антибактериальной терапии, послеоперационная мочевая инфекция остается серьезной проблемой и до настоящего времени. Частота инфекционно-воспалительных осложнений в различных отделах мочеполовой системы в послеоперационном периоде находится в тесной корреляции со стадией аденомы предстательной железы и сопутствующими ей осложнениями. Факторами повышенного риска развития воспалительного процесса в органах мочеполовой системы после аденомэктомии являются хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, нарушение уродинамики верхних и нижних мочевых путей, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, частые катетеризации на догоспитальном этапе лечения, длительное нахождение надлобкового мочепузырного дренажа, наложенного в связи с острой задержкой мочеиспускания, а также факторы, связанные с операцией, — величина кровопотери и дефицита объема циркулирующей крови. Развитию воспалительных осложнений способствуют изменения метаболических процессов, снижение иммунокомпетентности организма. Послеоперационная мочевая инфекция чревата опасностью тяжелых осложнений — уросепсиса и бактериемического шока. Особо серьезной проблемой является госпитальная инфекция, вызванная грамотрицательной патогенной микрофлорой, которая отличается высокой степенью антибиотикорезистентности и снижает терапевтическую эффективность многих антимикробных препаратов. Мочеполовая система является наиболее частой локализацией инфекции после урологических операций. Так, частота бактериурии после трансуретральной резекции составляет 27 — 30%, после чреспузырной аденомэктомии — 20%, после позадилобковой аденомэктомии — 37% [Robinson М. et al., 1982]. Бактериемия после аденомэктомии значительно нарастает у больных с выявленной до операции бактериурией. Таким образом, определение патогенной бактериальной микрофлоры в моче и адекватное предоперационное лечение больных с инфицированной мочой являются важными этапами в снижении частоты мочевой инфекции в послеоперационном периоде. Лечение постоянным уретральным катетером в предоперационном периоде на фоне бактериурии (даже клинически асимптоматической) повышает риск вспышки мочевой инфекции после аденомэктомии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19