Патогенез острой почечной недостаточности после аденомэктомии связан с операционной травмой, обострением хронического пиелонефрита, интоксикацией при мочевой инфекции, ранее имевшей место хронической почечной недостаточности, нарушением гемодинамики на фоне выраженного атеросклероза, гипертонической болезни, послеоперационного кровотечения. В результате этих патологических процессов нарушается активная роль почек в обеспечении гомеостаза — выведения продуктов азотистого обмена, сохранения постоянства кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. В раннем послеоперационном периоде в связи с операционной травмой ухудшаются функции почек. В связи с этим важное значение приобретает исследование комплекса биохимических тестов, отражающих функцию почек для своевременной диагностики и профилактики острой почечной недостаточности, которая в начальной стадии и при легкой форме не дает выраженных клинических проявлений. Диагностика в таких случаях основывается на показателях концентрационной способности канальцев, плотности мочи, содержания мочевины в крови, олигурии. Острую почечную недостаточность у больных после аденомэктомии следует дифференцировать от послеоперационной олигурии, которая никогда не длится более 3 — 4 сут, в то время как при острой почечной недостаточности олигурия более длительна. Для профилактики острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде используется комбинированное лечение, включающее сердечно-сосудистые и антигистаминные средства, реополиглюкин или реоглюман, маннит, растворы щелочи, салуретики (фуросемид).
Осмотические диуретики (маннит, мочевина) широко применяются для профилактики острой почечной недостаточности и восстановления водного баланса путем быстрого выведения жидкости из сосудистого русла. Усиленный ток мочи по канальцевому отделу нефрона препятствует нарушению его проходимости, повреждению эпителия, возникновению интерстициального отека. Кроме того, с увеличением диуреза из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, токсические вещества, что нормализует гидроионный баланс и кислотно-основное состояние. Весьма эффективно лечение сорбитом, механизм осмодиуретического действия которого аналогичен манниту. При внутривенном струйном введении сорбита увеличивается диурез, возрастает почечный кровоток, угнетается реабсорбция воды. Сорбит оказывает выраженное стимулирующее действие на стенку тонкой кишки, возбуждается перистальтика. Сорбит относится к препаратам энергетического действия (1 г препарата дает 16,7 кДж). Лечение сорбитом показано в ранних стадиях острой почечной недостаточности. Растворы его вводят внутривенно струйно или капельно из расчета 0,5 — 2 г/кг на одно введение. Для стимуляции диуреза вводится струйно 300 — 600 мл 20% раствора сорбита. Для стимуляции перистальтики при послеоперационных парезах кишечника вводят внутривенно капельно 300 мл 20% раствора 3—4 раза в сутки (по показаниям).
Клинически острая почечная недостаточность может протекать в стертой форме со слабовыраженными признаками заболевания или характеризоваться острым течением. Острая почечная недостаточность включает периоды олигоанурии, полиурии, выздоровления. В периоде олигоанурии выделение мочи снижается до 50 — 300 мл/сут. При этом усиливается распад белков, жиров и углеводов, возникают серьезные нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, нарастают протеинурия, цилиндрурия, нередко наблюдается гематурия, прогрессирует уремия. Синдром уремии характеризуется тяжелыми нарушениями функции почек, гуморальными сдвигами в организме, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЦНС, желудочно-кишечного тракта; нарушается эритропоэз, значительно снижается уровень гемоглобина. В периоде олигоанурии происходит накопление в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, полипептидов, значительно увеличивается содержание индикана, феноловых и ксантопротеиновых соединений, в крови повышается уровень фосфатов и сульфатов, развивается гиперкалиемия с одновременным снижением содержания натрия, кальция.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19