Асептическая закрытая система дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде снижает риск мочевой инфекции, но полностью не устраняет возможность ее вспышки. Вероятность активации мочевой инфекции в этих условиях нарастает пропорционально длительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале. Стаз мочи на всех уровнях мочевого тракта в послеоперационном периоде может явиться источником мочевой инфекции. Стаз в верхних мочевых путях возникает при повреждении во время операции устьев мочеточников. Источником инфекции могут служить камни в мочевом тракте, причинно не связанные с аденомой предстательной железы или же развившиеся в послеоперационном периоде в мочевом пузыре на неабсорбированных швах или же на неэвакуированных обрывках ткани. После правильно выполненной энуклеации аденомы ее ложе представляет собой гладкостенную полость. При недостаточно тщательно проведенной энуклеации стенка ложа аденомы приобретает неправильное строение, включают большое число мешотчатых углублений между переплетающимися пучками ткани, выступающими в просвет ложа аденомы в виде перегородок. Такая структура ложа аденомы создает благоприятные условия для развития инфекции. Семенные пузырьки становятся источником хронической инфекции ложа аденомы при наличии в них воспалительного процесса до и после аденомэктомии [Горюнов В. Г., Кузьмин Г. Е., 1984].
Одним из источников инфекции после аденомэктомии являются бактерии, локализованные в предстательной железе. При лечении больных на догоспитальном этапе катетеризацией пузыря из ткани удаленных аденоматозных узлов в 95,6% случаев выделяется патогенная микрофлора, идентичная высеваемой из крови этих больных. Высокая частота инфицирования ткани предстательной железы объясняется сопутствующим простатитом, аденомитом, везикулитом, а также может явиться следствием восходящего распространения инфекции по мочеиспускательному каналу при предоперационной катетеризации. Для рационального выбора антибактериального препарата в группе больных повышенного риска мочевой инфекции рекомендуется производить посев крови до аденомэктомии и в первые несколько дней после операции, а также обязательно подвергнуть бактериологическому исследованию ткань удаленной аденомы и мочу. Критерием мочевой инфекции является микробное число, которое варьирует от 103 до 105/мл мочи. Предшествующая профилактика антибактериальными препаратами, использование непрерывной ирригации мочевого пузыря, форсированного диуреза способствуют снижению бактериурии в послеоперационном периоде. Если при посеве аспирата содержимого уретрального катетера после аденомэктомии определяется 103 и 104 микробных тел в 1 мл, то риск вспышки мочевой инфекции повышен. Клиническими признаками мочевой инфекции являются лихорадка, озноб, повышение температуры тела до 38 -г- 39 °С, бактериурия, бактериемия. Среди инфекционно-воспалительных осложнений мочеполовой системы в послеоперационном периоде следует выделить острый пиелонефрит (или обострение хронического), цистит, эпидидимоорхит, фуникулит, уретрит. Цистит чаще развивается после аденомэктомии у больных с сопутствующим хроническим простатитом, аденомитом, при инфицированной моче, дивертикулах и камнях мочевого пузыря, при нещадящей энуклеации аденомы, стриктуре предстательной части мочеиспускательного канала, рубцовом сужении шейки мочевого пузыря, обострении хронического пиелонефрита, ослаблении иммунных механизмов у лиц преклонного возраста. Наложение постоянных гемостатических швов на хирургическую капсулу способствует нарушению кровоснабжения и развитию краевого некроза капсулы, а отторжение некротических масс создает условия для инфицирования шейки пузыря. Особенно тяжело протекают послеоперационные циститы у больных, подвергшихся частым катетеризациям на догоспитальном этапе лечения. При этом возникают морфологические изменения в стенке пузыря с ее утолщением и отечностью, реактивным изменением эпителия, дистрофией мышечных волокон. Нередко образуются полипы слизистой оболочки, язвенные дефекты грануляционной ткани, фиброз стенки пузыря, очаги гиалиноза. Гипер- и метапластические процессы в слизистой оболочке пузыря могут симулировать клиническую картину папилломы. Послеоперационный цистит создает угрозу обострения хронического пиелонефрита, восходящего острого пиелонефрита. Проводятся лечение антибактериальными препаратами в соответствии с выделенной бактериальной культурой, детоксикационная и противовоспалительная терапия. Важную роль играет хорошо налаженное дренирование пузыря. Весьма эффективно одновременное с орошением пузыря антисептиками внутривенное капельное введение 0,1% раствора солафура (препарата нитрофуранового ряда) по 200 мл/сут, что предотвращает развитие хронического воспалительного процесса в пузыре с рубцовыми изменениями в ложе аденомы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19