Послеоперационный период

Операционная и послеоперационная кровопотеря восполняется кровезаменителями гемодинамического действия — коллоидными растворами (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер, реоглюман), солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида), кристаллоидными растворами (лактасол, дисоль, трисоль, апесоль), плазмой, протеином, альбумином. Целесообразно вводить коллоидные растворы в равном соотношении с кристаллоидными и бессолевыми. При кровопотере до 10—15% объема циркулирующей крови вводят солевые растворы, кровезаменители гемодинамического действия. Инфузия солевых растворов при гиповолемии необходима для создания нормального осмотического давления в интерстициальном пространстве, а также для профилактики нарушений водно-электролитного баланса. Сочетание инфузии солевых и коллоидных растворов очень эффективно, так как улучшаются реологические свойства крови, уменьшается ее вязкость, нормализуется микроциркуляция, что предупреждает развитие ДВС-синдрома. При операционной кровопотере свыше 20 /0 объема циркулирующей крови, снижении гемоглобина ниже 100 г/л и показателя гематокрита ниже 0,30 применяется комплексная инфузионно-трансфузионная терапия с включением в качестве гемотрансфузионной среды эритроцитной массы. На первых этапах оказания медицинской помощи инфузионная терапия нативной плазмой, 5—10% альбумином, протеинами, коллоидными и кристаллоидными растворами эффективно восстанавливает объем циркулирующей плазмы и улучшает реологические свойства крови. На этом фоне трансфузия эритроцитной массы приводит к нормализации кислородтранспортной функции крови и купированию анемической гипоксии. Показания к гемотрансфузии цельной крови должны решаться в строгом соответствии с данными об исходном состоянии объема циркулирующей крови и его последующем дефиците в корреляции с величинами показателей периферической крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты) при возникновении ранних послеоперационных кровотечений.

При дефиците объема циркулирующей крови свыше 20% от исходного уровня положительный гемостатический эффект может быть получен при переливании эритроцитной массы. Показания к трансфузии цельной крови для восполнения объема циркулирующей крови при значительном операционном кровотечении должны рассматриваться с осторожностью в связи с пожилым и старческим возрастом больных, значительной частотой сопутствующих тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, недостаточности функции почек и печени, что создает опасность перегрузки сердца и развития тромбогеморрагических осложнений. При значительном повышении в ходе трансфузионно-инфузионной терапии объема циркулирующей плазмы не рекомендуется введение волемических активных растворов — гемодеза, реоглюмана, реополиглюкина.

В раннем послеоперационном периоде значительное, внимание уделяется кардиотонической терапии в сочетании с препаратами, нормализующими метаболизм в миокарде (фолиевая кислота, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфат, витамины группы В, аскорбиновая кислота). Целесообразно назначать дипиридамол (курантил), который улучшает коронарное кровообращение, является коронаролитиком и препятствует развитию тромбов в сосудах.

В раннем послеоперационном периоде особо пристального внимания требует коррекция углеводного обмена у больных, страдающих сахарным диабетом, в связи с чем необходим ежедневный контроль за гликемическими показателями.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19