Вторичные (поздние) кровотечения после аденомэктомии развиваются на 7—14-й день после операции. Они связаны с операционной травмой, сопутствующими инфекционно-воспалительными процессами в мочеполовой системе, вызывающими изменения в свертывающей системе крови. На фоне мочевой инфекции повышается фибринолитическая активность крови за счет ферментов бактериальной природы — стрепто- и стафилокиназы, активирующих профибринолизин. Воспалительный процесс в области ложа аденомы, препятствующий эпителизации раны, является одним из факторов, способствующих развитию позднего кровотечения в связи с вторичным фибринолизом. Механизм местного кровотечения связан с избыточным выделением фибринолитических веществ и урокиназы из обрывков аденоматозной ткани, которые разрушают образующийся фибрин, активируют фибринолиз и оказывают действие на I, II, V, VIII факторы свертывания крови, увеличивают проницаемость кровеносных сосудов. В лечении поздних кровотечений, в основе которых лежит повышенная фибринолитическая активность крови и ткани, используют ингибиторы фибринолиза (аминокапроновую кислоту, амбен). Эти препараты оказывают специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом в связи с их свойством блокировать активаторы плазминогена в крови и препятствовать превращению плазминогена в плазмин в моче путем торможения урокиназы. Амбен по сравнению с аминокапроновой кислотой является более сильным ингибитором плазминоген-активаторов и урокиназы. Амбен — низкомолекулярное вещество, экскретируемое с мочой в неизмененном виде. Препарат можно применять внутривенно, внутримышечно и внутрь. Внутримышечно его вводят в дозе 0,05 — 0,1 г (5 — 10 мл 1% раствора), внутримышечно — по 0,1 г, внутрь — по 0,25 г 2 —4 раза в сутки в течение 6 — 8 дней. При острой гипофибриногенемии аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно до 100 мл 5% раствора в изотоническом растворе натрия хлорида. При остром фибринолизе сочетают лечение ингибиторами фибринолиза с внутривенным введением 1—2 г фибриногена.
Амбен является более сильным ингибитором фибринолиза, чем амино капроновая кислота. Однократная доза 10 мг/кг проявляет антифибринолитическую активность в плазме крови в течение 8 ч и в моче до 48 ч. В то же время при лечении этими препаратами в полости мочевого пузыря могут образовываться нелизируемые тромботические массы, создающие угрозу развития препятствия оттоку мочи. Кроме того, использование ингибиторов фибринолиза должно проводиться с осторожностью у лиц с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. При лабораторных показателях риска тромбозов (увеличение максимальной активности и снижение индекса инактивации тромбина в аутокоагуляционном тесте, положительном этаноловом тесте, укорочение тромбинового и силиконового времени плазмы) антифибринолитическая терапия противопоказана. Эффективный гемостатический эффект при ранних и поздних кровотечениях после аденомэктомии достигается при лечении этамзилатом (дицинон), который активирует образование тромбопластина, снижает проницаемость капилляров и увеличивает адгезивность тромбоцитов. Преимуществом препарата является отсутствие его влияния на процесс гиперкоагуляции. При внутривенном введении гемостатическое действие дицинона наступает через 5—15 мин и достигает максимума через 1—2 ч, действие длится 4 —6 ч. Гемостатический эффект его при внутримышечном введении наступает медленнее, а при приеме внутрь максимальная активность отмечается через 3 ч. При кровотечении в вену или внутримышечно вводят 2 — 4 мл 2,5% раствора дицинона с повторением инъекций с интервалом 4 — 6 ч по 2 мл. Внутривенное введение производят капельно с обычными растворами, используемыми для инфузии. Внутрь препарат назначают в таблетках по 0,25 г (1—2 таблетки) 3 раза в день. В профилактических целях дицинон назначают внутривенно за 1 ч до операции в дозе 2 —4 мл (0,25 — 0,5 г) или внутрь 2 — 3 таблетки (0,5 — 0,75 г) за 3 ч до операции. При опасности послеоперационного кровотечения назначают профилактически 4 — 6 мл/сут или дают 6 — 8 таблеток в сутки.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19