Тяжесть и прогноз тромбоэмболии легочной артерии зависят от размеров эмбола. Наиболее тяжелую клиническую картину дают массивные эмболы основного ствола легочной артерии и ее главных ветвей. Клиническая картина очень вариабельна и часто напоминает острые заболевания сердца и легких. Наиболее частые симптомы — одышка, бледность или цианоз кожи, набухание шейных вен, упорная тахикардия, артериальная гипотензия, коллапс. Несмотря на одышку, больные не стараются придать верхней половине туловища возвышенное положение. Эта деталь может быть использована при дифференциальной диагностике тромбоэмболии легочной артерии от острой сердечной недостаточности. Большое значение в распознавании заболевания имеют радионуклидный метод исследования легких и ангиопульмонография. Из доступных методов необходимо использовать ЭКГ и рентгенологическое исследование. При тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ обнаруживают признаки острой перегрузки правых отделов сердца с нарушением правожелудочковой проводимости (легочное сердце). Наибольшую диагностическую ценность имеет ангиопульмонография и прежде всего в случаях, когда речь идет о хирургическом вмешательстве по поводу тромбоэмболии легочной артерии.
Экстренная терапия тромбоэмболии легочной артерии заключается в немедленном внутривенном введении гепарина (5000—15000 ЕД), строфантина (0,5 — 0,75 мл 0,05% раствора), эуфиллина (10 — 20 мл 2,4% раствора), по показаниям — анальгина (2 мл 50 /о раствора), мезатона (0,5 — 1 мл 1 % раствора). Основное место в патогенетической терапии занимает антикоагулянтная и тромболитическая терапия, включающая внутривенное капельное введение фибринолизина (20000 — 60000 ЕД), гепарина (10000 — 30000 ЕД), нередко в сочетании с антигистаминными средствами, сердечными гликозидами, витаминами B1 и В6, эуфиллином, калия хлоридом, глюкокортикоидами, адреномиметиками. Сочетанное применение фибринолизина и гепарина предупреждает дальнейшее тромбообразование и рецидивы тромбоэмболии, повышая эффективность лечения и предотвращая активацию свертывающей системы и антифибринолитических свойств крови. В последние годы в лечении тромбоэмболий получили распространение тромболитические препараты — стрептолиаза (стрептокиназа, стрептаза), стрептодеказа, урокиназа. Стрептазу вводят внутривенно медленно (16—17 капель в минуту) в суммарной дозе 1 500000—2 800000 ЕД в течение 24 — 48 ч. Вначале вливают 100000 — 250000 ЕД препарата, а затем переходят к инфузии поддерживающих доз из расчета 10000 ЕД/ч. В качестве растворителя используют раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы или реополиглюкин, который уменьшает агрегацию тромбоцитов и способствует восстановлению микроциркуляции в малом круге кровообращения. Наиболее выраженного терапевтического эффекта удается достичь сочетанием стрептазы и фибринолизина с гепарином (10000 — 20000 ЕД/сут) в течение 5 — 7 дней. В последующем переходят на лечение непрямыми антикоагулянтами, сочетая их в течение первых дней с гепарином. Помимо этого, в клинической практике используют трипсин как активатор фибринолизина и комплексный препарат тромболитин, который вводят внутривенно по 50—100 мг 3 раза в день (в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или внутримышечно в 10 мл 0,5 — 2% раствора новокаина. В настоящее время важное место занимает введение препаратов непосредственно в легочную артерию. При этом к тромбу подводят фибринолизин, стрепто- и урокиназу, трипсин, гепарин. При наличии неокклюзирующего поражения в ветвях легочной артерии происходит полный или частичный лизис эмболов. При наличии крупного эмбола, значительно обтурирующего просвет легочной артерии, показано лечебное зондирование легочной артерии. Инфаркт-пневмония и сопутствующие сердечно-легочные заболевания задерживают восстановление кровотока в пораженной легочной артерии.
При эффективном тромболизисе нормализуется исходно повышенное давление в легочной артерии, что, в свою очередь, приводит к улучшению функциональных показателей деятельности сердца и реограммы легких.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19