Значительная распространенность вторичного пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы создает повышенный риск его обострения в послеоперационном периоде. Причиной острого восходящего пиелонефрита может явиться плохой отток мочи в результате недостаточно четко налаженной системы послеоперационного мочепузырного дренирования, особенно после одноэтапной аденомэктомии, произведенной при ретротригональном росте аденомы предстательной железы со сдавлением мочеточников. В этих случаях после устранения препятствия оттоку мочи сохраняются выраженные функциональные и морфологические изменения в мочеточниках, создающие благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении уродинамики в верхних мочевых путях в послеоперационном периоде необходимо обеспечить наиболее эффективные условия для оттока мочи и использовать систему активной ее аспирации и хорошо налаженной системы послеоперационного дренирования мочевого пузыря. Недостаточно эффективно проведенное лечение хронического пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы в предоперационном периоде повышает риск его обостри ния после аденомэктомии. Клинически это проявляется ухудшением общего состояния больного, ремиттирующей лихорадкой, общей слабостью, головной болью, потерей аппетита, болями в поясничной области, симптомами хронической почечной недостаточности (сухость во рту, анорексия, повышение аминоазота в крови, повышение артериального давления, никтурия, протеинурия, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, лейкоцитоз). Сопутствующая пиелонефриту хроническая почечная недостаточность наряду с широким распространением госпитальных антибиотикоустойчивых штаммов микробов затрудняет выбор антибактериального препарата для лечения острого или обострения хронического пиелонефрита после аденомэктомии. Это объясняется изменением на этом фоне фармакокинетики антибактериальных препаратов со снижением их концентрации в ткани почек и повышением в плазме крови, что создает опасность кумуляции антибиотиков в крови и их токсического воздействия на паренхиму почек. Эффективность лечения мочевой инфекции может быть достигнута при достаточной терапевтической концентрации антибактериального препарата в ткани почки и моче.
В последние годы значительное внимание привлекает лечение инфекционно-воспалительных процессов в различных отделах мочеполовой системы после аденомэктомии, вызванных госпитальной инфекцией, которая нечувствительна к старым антибактериальным препаратам. Так, отмечается высокая резистентность госпитальных штаммов Е. coli, энтеробактерий, особенно Serratia, индолпозитивных протеев и ацинетобактерий к ампициллину и цефалоспоринам первого поколения (цефазолин, цефалексин, цефалоридин). Pseudomonas, являющийся наиболее распространенным патогенным микроорганизмом, обнаруженным в моче у больных после аденомэктомии, отличается резистентностью к первому и второму поколению цефалоспоринов (цефокситин, цефамандол, цефуроксим, цефотиам, цефметазол). Штаммы Serratia вызывают тяжелые формы госпитальной инфекции, 90% которых локализуется в мочевом тракте. Одним из резервуаров антибиотикорезистентной госпитальной патогенной микрофлоры служит желудочно-кишечный тракт, являющийся эндогенным источником инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде при установленном уретральном катетере. Наиболее эффективны в лечении современных штаммов бактерий госпитальной инфекции цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефменоксим, цефтазидим, цефоперазон, моксалактам). Широкий спектр действия этих препаратов против пенициллиназообразующих бактерий, продуцирующих Р-лактамазу, обеспечивает их антибактериальную активность против большинства госпитальных штаммов грамотрицательных патогенных микроорганизмов. Эффективность этих препаратов в лечении инфекции, вызванной энтеробактериями, P. aeruginosa, составляет 50 — 70%.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19