Клиническая картина уремии характеризуется лихорадочным состоянием, повышением артериального давления, симптомами, связанными с азотемией (головная боль, адинамия, сонливость, заторможенность, гипомимия, в некоторых случаях общее двигательное возбуждение, судорожные подергивания). Длительность периода олигоанурии зависит от глубины нарушения функции почек, степени нарушения гомеостаза и сопутствующих заболеваний других паренхиматозных органов. При своевременном лечении и благоприятном течении он длится 9—15 дней и сменяется периодом полиурии или восстановления диуреза.
Полиурия продолжается в среднем 10—15 дней, объем выделяемой мочи в этом периоде составляет 3 — 5 л/сут. Наиболее частым осложнением периода восстановления диуреза является гипокалиемия, которая клинически проявляется адинамией, болями в мышцах и их вялостью, судорогами, преходящими параличами конечностей, атонией желудка и кишечника, экстрасистолической аритмией. Период выздоровления характеризуется восстановлением нормального диуреза (1,5 — 2 л/сут), повышением плотности мочи, снижением аминоазота крови, нормализацией кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Период выздоровления может длиться до 6 мес.
Лечение острой почечной недостаточности включает комплексную патогенетическую терапию в соответствии со стадией этого заболевания. В период олигоанурии необходимо ограничить введение жидкостей, количество которых определяется суточным объемом выделенной мочи, рвотных масс, потери жидкости кожей и легкими, составляющей 500 — 600 мл. Среди комплекса патологических изменений при острой почечной недостаточности ведущим является нарушение азотного обмена с усилением катаболизма белков. Возникающая при этом интоксикация продуктами азотного обмена поддерживает катаболические сдвиги в белковом обмене, что тормозит переход олигоанурии в полиурическую фазу острой почечной недостаточности, особенно при сопутствующих сдвигах электролитного баланса. Усиленный катаболизм белков сопровождается нарушением сердечно-сосудистой системы, так как при распаде белков в кровь поступает значительное количество калия. Таким образом, создается опасная триада острой почечной недостаточности — гиперкалиемия, гиперазотемия и ацидоз. Путем к разрыву этого порочного круга являются терапевтические мероприятия, направленные на снижение катаболизма белков, к которым относится лечение анаболическими стероидными гормонами. В периоде олигоанурии эффективен тестостерона пропионат в дозах 50—150 мг/сут внутримышечно в сочетании с 20—30 мг/сут метандростенолона (дианабол, неробол) внутрь в течение 1—2 дней. По мере повышения диуреза и снижения содержания мочевины в крови дозы гормонов снижают — до 50 мг/сут тестостерона пропионата и 15—10 мг/сут метандростенолона в течение 10—15 дней. В периоде восстановления диуреза лечение продолжают поддерживающими дозами метандростенолона (от 15 до 5 мг/сут) в течение 1 — 5 нед.
Под влиянием лечения анаболическими стероидными гормонами в период олигоанурии отмечается повышение уровня общего белка крови, альбуминов, глобулинов, снижается азотистый метаболизм и уменьшаются симптомы уремической интоксикации. Для борьбы с метаболическим ацидозом используют внутривенное капельное введение лактасола, простых солевых растворов, 5% раствора натрия гидрокарбоната, полиионного раствора (500 мл 10% раствора глюкозы, 16 ЕД инсулина, 5 мл 5% раствора витамина С, по 1 мл витаминов B1 и Вб, 10 мл 10% раствора кальция глюконата, 10 мл 25% раствора магния сульфата, 1 мл 0,06% раствора коргликона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 50 мг кокарбоксилазы), промывания желудочно-кишечного тракта 2% раствором натрия гидрокарбоната. При неукротимой рвоте вводят внутривенно капельно 200 — 300 мл 3% раствора натрия хлорида, 400 — 600 мл гипертонических растворов глюкозы (10—40%) и внутримышечно инсулин из расчета 20 — 25 ЕД на 100 г глюкозы для профилактики гипергликемии. При гиперкалиемии внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы с инсулином, препараты кальция. При гипокалиемии дефицит калия восполняют введением раствора калия хлорида. Для предупреждения гипергидратации строго учитывают количество вводимой жидкости и ее потерю через желудочно-кишечный тракт (рвота, понос), кожу и легкие.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19