Коррекция электролитных сдвигов должна проводиться под контролем за их динамикой в крови в соответствии с данными ионограммы. При ликвидации рвоты, поносов назначают диету с большим содержанием жиров (50—60 г) и углеводов (250—300 г) для сохранения необходимого количества энергии (7,1— 8,4 МДж/сут) с добавлением 20—30 г белков в виде яиц и молока до нормализации уровня азота в крови. В комплекс лечебных мероприятий включают средства, улучшающие функцию печени, недостаточность которой сопутствует острая почечная недостаточность. Для этого внутривенно вводят по 50 — 200 мл 20% раствора альбумина капельно в течение 30—60 мин (ежедневно или через день), белковые препараты, содержащие незаменимые аминокислоты (раствор гидролизина, амикин, полиамин), 200 — 300 мл 10% раствора глюкозы с инсулином, витамин В12, камполон, метионин, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту, пиридоксин, панангин, фолиевую кислоту, Лив. 52. В периоде восстановления диуреза и полиурии для возмещения потери жидкости назначают обильное питье (клюквенный морс, отвар овса, шиповника). В этом периоде возникает опасность гипокалиемии, в связи с чем необходимо строго контролировать содержание калия в крови. При наличии показаний назначают калия хлорид по 3 — 4 г/сут внутрь, рекомендуются фрукты и овощи, овощные и фруктовые соки. Эффективным методом в комплексной терапии острой почечной недостаточности является гемодиализ, при котором значительно снижается азотемия, нормализуются водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние, что способствует уменьшению уремической интоксикации.
Высокая лечебная эффективность гемодиализа основывается на удалении из организма продуктов азотистого метаболизма — мочевины, креатинина, производных фенола, серотонина, гистаминоподобных веществ, нормализации водного и электролитного обмена. Срочными показаниями к гемодиализу являются нарастание уремии (содержание мочевины в сыворотке крови более 3 г/л, креатинина свыше 0,15 г/л), уремической интоксикации ЦНС, нарастание метаболического ацидоза, тяжелые уремические поражения дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, появление признаков общей гипергидратации с внутриклеточной дегидратацией, нарушение сердечного ритма, внутрисердечной проводимости на фоне дисэлектролитемии. Сочетание гнойной и азотемической интоксикации у больных после аденомэктомии служит показанием для совместного применения гемодиализа и плазмафереза, который можно применять в первые сутки после операции без значительного риска кровотечения из раны в связи с минимальной гепаринизацией, что отличает этот метод от гемосорбции [Лопаткин Н. А. и др., 1985].
Кровотечения после аденомэктомии являются довольно частым осложнением. Проблема гемостаза при аденомэктомии до настоящего времени еще окончательно не решена. Недостаточно тщательный гемостаз, несоблюдение правил вылущивания аденомы, отторжение тромботических масс из сосудов ложа аденомы, нарушение эвакуации содержимого мочевого пузыря в связи с закупоркой уретрального катетера являются причинами ранних кровотечений, развивающихся в первые сутки после операции. Наиболее часто ранние послеоперационные кровотечения возникают при расширенных венах мочевого пузыря, его шейки, повреждении шеечно-капсулярных сосудов, сосудистого сплетения в области семенного бугорка на фоне сопутствующего вторичного пиелонефрита, хронического простатита, камней мочевого пузыря, гипертонической болезни, сердечно-легочной недостаточности, наклонности к аллергическим реакциям. Ранние кровотечения могут также возникнуть в результате местного фибринолиза в области раневой поверхности ложа аденомы, которому способствуют тканевые активаторы этого процесса, выделяющиеся из капсулы предстательной железы при участии урокиназы мочи. Лечение ранних послеоперационных кровотечений включает гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на восстановление объема циркулирующей крови. Большое значение имеет создание свободного отхождения кровяных сгустков, которые при закупорке дренажей создают угрозу тампонады молевого пузыря, что требует срочного оперативного вмешательства. Для лучшей эвакуации сгустков используют дренажную цистостомическую трубку большого калибра. Полость мочевого пузыря промывают изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 5% раствора аминокапроновой кислоты.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19