При выявлении ДВС-синдрома в гиперкоагуляционной фазе при нормальной или повышенной активности AT-III назначают минидозы гепарина (100 — 200 ЕД/кг) с интервалом 6 —8 ч. Гепаринотерапия особенно необходима при снижении активности AT-III. В гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома проводится лечение курантилом, ацетилсалициловой кислотой, реополиглюкином для улучшения реологических свойств крови. Если ДВС-синдром протекает с коагулопатией потребления, сочетающейся со значительным снижением активности AT-III, то показано введение нативной плазмы. Для устранения гепаринорезистентности плазму вводят внутривенно капельно из расчета 10—15 мл/кг в сутки, обязательно на фоне внутривенного введения гепарина (300 — 600 ЕД/кг в сутки), контрикала (1000 — 2000 ЕД/кг в сутки в два приема капельно в вену), реополиглюкина (10 — 15 мл/кг в сутки). Введение плазмы зависит от динамики клинической картины, активности AT-III и гепаринорезистентности в тест-тромбиновой системе. При хорошем клиническом и лабораторном эффекте при применении этой комплексной терапии можно ограничиться однократным введением плазмы. При отсутствии положительной динамики по данным лабораторных исследований следует повторить введение плазмы, увеличить дозу гепарина, контрикала, провести коррекцию метаболического ацидоза под контролем за показателями кислотно-основного состояния. Продолжительность комплексной терапии строго индивидуальна и зависит от особенностей клинического течения болезни, активности AT-I1I и других данных коагулограммы. При стойкой нормализации показателей коагулограммы последовательно отменяют введение плазмы, реополиглюкина, контрикала. Продолжительность лечения гепарином определяется данными лабораторных исследований. Повторные коагулограммы приобретают особо важное значение при отягощении послеоперационного периода инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и рядом интеркуррентных заболеваний.
Тромбоэмболия является грозным осложнением любой операции. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии являются наиболее опасными осложнениями аденомэктомии, которые составляют основную причину летальности после этой операции. Предрасполагающими факторами в развитии этих осложнений являются почечно-печеночная недостаточность, послеоперационное снижение объема циркулирующей крови, электролитные сдвиги, кровопотеря, мочевая инфекция, сопутствующие патологические изменения сердечно-сосудистой системы. Наиболее грозным осложнением после аденомэктомии является тромбоэмболия легочной артерии, летальность при которой составляет 0,6 — 6%. Несвоевременная ее диагностика определяется запоздалым распознаванием флеботромбоза или тромбофлебита вен нижних конечностей, которые нередко протекают латентно с минимальными клиническими симптомами. Клинически бессимптомный тромбофлебит вен нижних конечностей обнаруживается в 20 — 60% всех вскрытий лиц пожилого и старческого возраста. При использовании радионуклидной диагностики со 125I-фибриногеном тромбофлебит вен нижних конечностей выявляется у 25 — 50% больных, подвергнутых чреспузырной аденомэктомии, и у 5—10% после трансуретральной резекции аденомы. Развитию тромбофлебита вен нижних конечностей способствуют заболевания вен и в первую очередь их варикозное расширение, флебиты, недоразвитие венозных клапанов, замедление оттока крови из нижних конечностей, пассивное положение больного в постели. Повреждение стенки вены, стаз и гиперкоагуляция составляют основную триаду этиологических факторов флеботромбозов. Сочетание гиперкоагуляции (предтромбоза) с выраженным застоем обычно приводит к развитию флеботромбоза, а при поражении венозной стенки — тромбофлебита. Эти патологические процессы развиваются в основном в бассейне нижней полой вены. Под влиянием внезапного повышения венозного давления, при физическом напряжении возможны отрыв тромботических масс и их занос в систему легочной артерии. Клинически тромбофлебит вен нижних конечностей проявляется болью в икроножных мышцах, отечностью конечности, высокой температурой тела; вены становятся резко болезненными и уплотненными. Минимальные проявления тромбофлебита вен нижних конечностей включают преходящие боли в икроножных мышцах, асимметрию окружности икроножных мышц (на 1 см и более) и бедер на 15 см выше надколенников (на 1,5 см и более), возникновение болевых ощущений в ногах при их компрессии с давлением 60—150 мм рт. ст. (в норме подобные ощущения возможны при давлении свыше 180 мм рт. ст.). Важное место в диагностике тромбофлебита вен нижних конечностей занимают методы радио диагностики с 125I-фибриногеном или- 125I.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19