Послеоперационный период

Гладкое течение послеоперационного периода зависит, помимо правильно технически выполненного удаления аденомы, от адекватного дренирования мочевого пузыря. Тщательный гемостаз и свободный отток мочи из мочевого пузыря создают условия для первичного заживления операционной раны, ранней активизации больных, что предупреждает развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, улучшает состояние свертывающей и противосвертывающей системы и снижает риск развития тромбоэмболических осложнений. В раннем послеоперационном периоде должное внимание уделяется орошению мочевого пузыря через уретральный катетер или надлобковую дренажную трубку. Это приводит к механическому очищению полости пузыря и ложа аденомы от сгустков крови, фибрина, слизи, гноя, некротических масс, к лучшему сопоставлению краев ложа аденомы и созданию более благоприятных условий для его эпителизации. Кроме того, правильное и хорошо налаженное отведение мочи из пузыря является лучшим методом профилактики мочевой инфильтрации инфицированной токсичной мочой, что составляет значительную опасность развития гнойно-воспалительного процесса в стенке пузыря и околопузырной клетчатке с распространением инфекции на верхние мочевые пути. При этом снижается возможность развития контрактуры шейки мочевого пузыря, рубцовых изменений в ложе аденомы и стриктуры предстательной части мочеиспускательного канала. Для ирригации мочевого пузыря целесообразно использовать раствор, обладающий антисептическим и гемостатическим действием, в состав которого входят Метилурацил, риванол, фурацилин, борная кислота, аминокапроновая кислота. Добавление антибиотиков в промывную жидкость согласно чувствительности к ним микрофлоры мочи значительно снижает влияние инфекции на течение репаративных процессов в ложе аденомы и воспалительного процесса в мочевом пузыре. Полезны постоянное капельное орошение мочевого пузыря 0,01% раствором калия перманганата, промывание его 0,02% раствором фурацилина в сочетании с 0,02 % раствором хлоргексидина с последующей инстилляцией при симптомах цистита дибунола, бактериофага, диоксидина. Орошение мочевого пузыря производится со скоростью 60 капель в 1 мин. Это предотвращает развитие инфекции в связи с воздействием антисептика на патогенную флору, а также уменьшает вероятность возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Использование герметически закрытой системы для промывания пузыря является одной из мер профилактики госпитальной инфекции. Сосуд, в который собирается моча, не должен касаться пола или приподниматься выше уровня мочевого пузыря. Соединение уретрального катетера с удлинительной трубкой и область вокруг катетера необходимо обрабатывать антисептическим раствором — 0,02 % раствором хлоргексидина или йодоформом. Ирригация мочевого пузыря должна проводиться при условии строгой асептики и обеспечивать в случае необходимости эвакуацию сгустков крови. В этом отношении целесообразно использовать трехканальный катетер с постоянной системой ирригации стерильным раствором. Материал для бактериологического исследования получают аспирацией содержимого катетера стерильным шприцем. Методика послеоперационного дренирования пузыря определяется тактикой завершающего этапа аденомэктомии. При ушивании стенки пузыря глухим швом послеоперационное дренирование осуществляется трехканальным катетером Фолея или двухходовой уретральной латексовой трубкой, введенной в пузырь во время операции. При частичном ушивании раны пузыря его дренирование производится через уретральный катетер и мочепузырную дренажную трубку. Использование двойного дренирования с постоянным орошением указанными антисептиками в течение 2 — 3 сут предупреждает развитие пузырных осложнений и вторичного кровотечения из ложа аденомы. Мочепузырную трубку удаляют на 6 —7-е сутки, а уретральную — на 9 —10-е сутки после аденомэктомии. Непосредственно перед удалением уретрального катетера начинают проводить антибактериальную терапию в соответствии с выделенной патогенной микрофлорой мочи и ее чувствительностью к антибиотикам. Целесообразно за 1 ч до удаления катетера начать введение антибиотика широкого спектра действия — гентамицина в дозе 1,5 мг/кг 3 раза в сутки внутримышечно с интервалом 8 ч в сочетании с парентеральным введением ампициллина в дозе 1 г через 6 ч 4 раза в сутки. Наряду с использованием герметически закрытой системы ирригации мочевого пузыря целесообразно физиологическое промывание пузыря при стимуляции диуреза «петлевыми» диуретиками (фуросемид, лазикс, урегит, бринальдикс), что уменьшает необходимость длительной ирригации пузыря.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19