Целесообразность вазэктомии как профилактического мероприятия, снижающего частоту послеоперационных эпидидимоорхитов, подвергается в настоящее время значительной критике. Вазэктомия вызывает значительную Перестройку в иммунной системе организма [Sotolongo I., 1982]. В крови появляются спермальные агглютинирующие антитела, относящиеся к иммуноглобулинам классов G и М, иммуномобилизующие антитела, связывающие комплемент Сз, гиалуронидаза. Агглютинирующие антитела обнаруживаются у 70% мужчин спустя год после вазэктомии. Концентрация антител к сперматозоидам нарастает в течение 5—12 лет после вазэктомии. Механизм этого процесса связан с деградацией сперматозоидов, аккумулированных в гранулемах, образующихся в придатке яичка и семявыводящем протоке, которые в последующем попадают в кровь. На фоне иммунной перестройки организма после вазэктомии в связи с усилением аутоиммунных реакций значительно ускоряется атеросклеротический процесс в интиме грудного и брюшного отделов аорты, венечных сосудов, повышается риск тромбоэмболических осложнений, создаются благоприятные условия для развития гломерулонефрита. Высокая частота инфекции нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы в дооперационном периоде даже при наличии стерильной мочи определяет нецелесообразность вазэктомии как превентивной операции, устраняющей возможность развития острого эпидидимоорхита, фуникулита в послеоперационном периоде. Лучшей профилактикой послеоперационных эпидидимоорхитов являются активное лечение мочевой инфекции в предоперационном периоде, сокращение трансуретральных инструментальных манипуляций, технически правильно выполненная аденомэктомия, хорошо налаженное послеоперационное дренирование мочевого пузыря.
Клиническими проявлениями инфекции операционной раны в течение первой недели после аденомэктомии являются гиперемия кожи, отек, флюктуация, гной, резкий подъем температуры тела, озноб. Предрасполагающими факторами нагноения операционной раны и околопузырной клетчатки являются воспалительные процессы в нижних мочевых путях, предшествующий аденомит, камни мочевого пузыря, несоблюдение щадящего характера оперативного вмешательства. При появлении признаков раневой инфекции необходимо сделать посев отделяемого раны и в зависимости от выделенной флоры провести соответствующее антибактериальное лечение. При нагноении операционной раны хороший лечебный эффект достигается промыванием раны и наложением на раневую поверхность марлевой салфетки, смоченной террилитином, химопсином. Эти препараты обладают протеолитической активностью и способствуют разжижению гнойного экссудата, сгустков крови, расщеплению некротических масс. На завершающем этапе лечения после ликвидации гнойного воспаления целесообразно покрытие операционной раны коллагеновым препаратом «Комбутек-2», который ускоряет созревание грануляционной ткани и защищает раневую поверхность от инфицирования.
Вяло текущая раневая инфекция является причиной упорно незаживающего свища. Наиболее часто упорно незаживающий свищ возникает при длительном стоянии мочепузырного дренажа в предоперационном периоде (свыше 4 нед), технических погрешностях при выполнении чреспузырной аденомэктомии, неудовлетворительной функции дренажей, послеоперационных кровотечениях, нагноении раны. Лечение незаживающего мочевого свища сводится к иссечению свищевого хода с рубцовыми тканями под местной анестезией с последующим послойным ушиванием раны. Для ликвидации просачивания мочи на 1 — 3 дня устанавливают постоянный уретральный катетер.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19