Используются инстилляции в мочевой пузырь раствора серебра нитрата (1 : 5000), колларгола (2 — 3% раствор), димексида (30% раствор), диоксидина (1 % раствор), полимиксина, масла облепихи и шиповника, раствора дибунола, мараславина, метилурацила. Производят промывание пузыря антисептическими растворами с добавлением антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи. Эффективно промывание фурацилином (1 : 5000) в смеси с хлоргексином (0,02% раствор). Для профилактики и лечения послеоперационного уретрита хорошие результаты достигаются при промывании мочеиспускательного канала антисептическими растворами (фурацилин 1 : 5000 и 2 % раствор борной кислоты) с помощью резинового баллончика с мягким наконечником, вводимым между стенкой мочеиспускательного канала и катетером.
Частота эпидидимоорхита после аденомэктомии колеблется от 2 до 13% и определяемся характером оперативного вмешательства. Наибольшая частота наблюдается после чреспузырной аденомэктомии и наименьшая — после трансуретральной резекции. Вероятность развития эпидидимоорхита в послеоперационном периоде снижается у больных, ранее не подвергавшихся катетеризации, имевших остаточную мочу не более 90 мл, при отсутствии до операции пиурии. Частота эпидидимоорхита повышается у больных, страдающих сахарным диабетом. Значительную роль в патогенезе заболевания играет аутоиммунная перестройка организма. Основным путем распространения инфекции из нижних мочевых путей в придатки яичка является рефлюкс инфицированной мочи в семенные протоки.
Гематогенный путь распространения инфекции, так же как и ретроградный занос инфекции лимфатическим путем или непосредственное проникновение инфекции в придатки яичек из ранее существовавшего воспалительного очага в яичках, маловероятны. Значительную опасность представляют эпидидимоорхиты, возникающие в послеоперационном периоде в связи с активацией инфекции мочевых путей, которые могут явиться причиной гнойно-воспалительных процессов в верхних мочевых путях и почках. В случае острого эпидидимоорхита из мочи высеваются стафилококки, энтеробактерии, протей, Pseudomonas, Е. coli. Эпидидимоорхит значительно удлиняет период лечения больных в стационаре после аденомэктомии и ухудшает их общее состояние на длительный период времени. Клиника острого эпидидимоорхита в послеоперационном периоде характеризуется повышением температуры тела, появлением болей в яичке, по ходу семявыносящего протока, отечностью и гиперемией кожи мошонки. Придаток яичка увеличивается, становится твердым; нередко воспалительный процесс переходит на семявыносящий проток. Эпидидимоорхит может сопровождаться фуникулитом. При этом в воспалительный процесс вовлекаются семявыносящий проток и другие элементы семенного канатика. Обычно фуникулит в послеоперационном периоде развивается в связи с активацией мочевой инфекции, распространяющейся каналикулярным путем. Клинически фуникулит характеризуется повышением температуры тела, уплотнением и утолщением семенного канатика, иногда на всем его протяжении, болью, гиперемией кожи. Тяжелые формы заболевания могут привести к распространению инфекции по подкожной и предбрюшинной клетчатке, вызвать флегмону, перитонит. В некоторых случаях семенной канатик может ущемиться в паховом кольце, что сопровождается клинической картиной, сходной с ущемленной паховой грыжей. Лечение острого эпидидимоорхита включает антибактериальную терапию, неспецифическую противовоспалительную терапию, введение в семенной канатик 20 мл 1 % раствора новокаина с антибиотиком соответственно чувствительности выделенной микрофлоры мочи, фиксацию мошонки суспензорием, применение согревающих компрессов, физиотерапии [УВЧ].
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19