Отогенный сепсис наблюдается как осложнение хронического (реже острого) гнойного воспаления среднего уха. Возбудителем, как правило, являются стафилококк и гемолитический стрептококк. Симптомы отогенного сепсиса — потрясающие ознобы с гектическими колебаниями температуры 1—2 раза в разные часы суток. Наличие гнойного отита, появление признаков поражения ЦНС вследствие синустромбоза, а при тромбозе яремной вены припухлость и болезненность шеи по ходу сосудисто-нервного пучка подтверждают диагноз сепсиса.
Риногенный сепсис является осложнением воспалительных заболеваний носа и его придаточных пазух. Источником сепсиса становятся инфицированные тромбы пещеристых пазух и вен мозговых оболочек. При тромбофлебите пещеристых пазух отмечаются быстрое нарастание отека конъюнктивы, экзофтальм, флегмоны орбит с резкими головными болями, иногда эпилептическими припадками.
Причиной тонзиллогенного сепсиса является острый или хронический тонзиллит. Инфекция локализуется чаще в небных, реже — носоглоточной и язычной миндалинах, а также регионарных лимфатических узлах.
При осложненном послеродовом периоде и выкидышах создаются условия для развития акушерско-гинекологического сепсиса, входными воротами при котором является плацентарная площадка матки. Способствуют развитию сепсиса вынужденные оперативные вмешательства (кесарево сечение), кровопотеря, но особенно внебольничный аборт, который нередко является причиной развития крайне тяжелого анаэробного сепсиса. При акушерско-гинекологическом сепсисе важная роль принадлежит анаэробной и колибациллярной инфекции. Заболевание часто сопровождается перитонитом (см.). При акушерско-гинекологическом сепсисе септицемия протекает с тяжелыми симптомами гнойной интоксикации, гемолизом, высокой температурой (до 40—41°), частыми малым пульсом, затемненным сознанием, сонливостью.
При септикопиемии ознобы повторяются неоднократно в течение суток, пульс слабого наполнения — до 130—140 ударов в 1 мин. Из маточных вен инфицированные тромбы током крови разносятся в отдаленные органы. Часты случаи развития перитонита (см.), гнойного метастатического поражения легких, развития эмпиемы плевры (см. Плеврит гнойный), остеомиелита (см.). К особенностям послеродового и особенно послеабортного сепсиса относится поражение эндокарда — септический эндокардит.
Тяжелым осложнением внебольничных абортов является анаэробный сепсис при котором нередко имеет место гангрена плацентарной площадки матки с разрушением мышечного слоя матки, ее перфорацией и развитием перитонита. Для анаэробного сепсиса типичны иктеричность (желтушность) кожи, кровянистая моча и кирпично-красного цвета плазма крови, обусловленные разрушением форменных элементов крови (гемолизом), почечная недостаточность.
Колибациллярный сепсис чаще является также последствием внебольничных криминальных абортов и протекает по типу септикопиемии, нередко осложняется перитонитом, бактериальным шоком, требующим немедленных активных противошоковых мероприятий.
Уросепсис характеризуется наличием входных ворот в мочеполовых органах. Чаще возбудителем является кишечная палочка. Инфекция заносится во время исследования (уретроскопия, цистоскопия) или лечения (бужирование уретры). Причиной уросепсиса может быть также острый воспалительный процесс в любом отделе мочевыделительного или полового аппарата (почки, мочевой пузырь, предстательная железа и др.). Заболевание начинается остро — с озноба и высокой температуры (40—41°), лицо синюшное, губы цианотичные. Прогноз в случаях своевременной диагностики и раннего начала лечения чаще благоприятный.
Сепсис является причиной ряда серьезных осложнений, резко ухудшающих прогноз заболевания и нередко приводящих к быстрой гибели больных. К ним относятся тромбоэмболии периферических сосудов конечностей с их омертвением (см. Гангрена), инфаркты внутренних органов (см. Инфаркт), септический эндокардит (см.), пневмонии (см.), пролежни (см.) и т. д.
Рис. 1. Флегмона пупочной ямки. Рис. 2. Гнойный артериит пупочной артерии. Рис. 3. Продуктивный флебит пупочной вены; гнойно-продуктивный тромбофлебит разветвлений воротной вены в печени. Рис. 4. Язвенно-перфоративный колит. Рис. 5. Метастатические абсцессы легкого при пупочном сепсисе. Рис. 6. Гнойный отогенный остеомиелит височной кости.