Наиболее частыми причинами различных пороков развития головного мозга являются неправильная закладка нервной системы или поражение ее в период эмбрионального развития вследствие изменений генетической информации (см. Генетика), некоторых инфекций, перенесенных матерью в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп, инфекционный гепатит), радиации, травм, а также в результате вредного воздействия некоторых химических веществ. Различают следующие дефекты развития головного мозга. Анэнцефалия — отсутствие больших полушарий и крыши черепа. Циклопия — одноглазие, часто сочетается с анэнцефалией. Эти поражения несовместимы с жизнью. Порэнцефалия — развитие в мозге полостей, которые обычно сообщаются с боковыми желудочками. Микрогирия — небольшие размеры извилин. Микроцефалия — уменьшение объема мозгового черепа. Врожденная гидроцефалия (см. Гидроцефалия) — избыточное накопление спинномозговой жидкости. Врожденные мозговые грыжи — частичное выпячивание мозга и его оболочек через различные отверстия и дефекты костей черепа, преимущественно у корня носа (передние грыжи) и в затылочной области (задние грыжи). Пороки развития головного мозга (кроме мозговых грыж), как правило, сопровождаются олигофренией (см.).
Повреждения — см. Черепно-мозговая травма.
Нарушения мозгового кровообращения
развиваются при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, васкулитах, заболеваниях крови, травмах, а также при заболеваниях сердца. По степени выраженности различают преходящие нарушения (см. Кризы) и инсульты (см.).
При преходящих расстройствах мозгового кровообращения отмечаются головная боль, шум в голове, головокружение, цианоз слизистых оболочек и лица, иногда отечность лица, нередко наблюдается обморок с похолоданием и цианозом конечностей. Могут появиться онемение и слабость в конечностях (гемипарезы), легкие расстройства речи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, эпилептиформный синдром, расстройства сознания.
Иногда под видом преходящих расстройств кровообращения протекают микроинсульты, распознавание которых в этом случае затруднено. При злокачественном течении гипертонической болезни может возникнуть отек мозга, сопровождающийся резкой головной болью, усиливающейся при кашле и чихании, тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса (брадикардия), менингеальными симптомами. Нередки нарушения координации. Внутричерепное давление повышено, иногда в спинномозговой жидкости увеличивается количество белка. На глазном дне явления отека дисков зрительного нерва.
Нарушения кровообращения в различных артериях головного мозга сопровождаются определенной симптоматикой, зависящей от недостаточности кровоснабжения соответствующей области мозга. При шейном остеохондрозе (дегенеративных изменениях костной и хрящевой ткани позвоночника, приводящих к сдавлению кровеносных сосудов) с нарушением кровообращения в системе позвоночных артерий больные жалуются на головокружение, тошноту, головные боли, преимущественно в затылочной области. На высоте приступов возникает рвота. Отмечаются нарушения координации, нистагм (см.), глазодвигательные расстройства, речь становится невнятной. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патологические рефлексы. При преходящем нарушении кровообращения в системе сонной артерии может появиться кратковременный гемипарез на противоположной очагу поражения стороне тела.
Вследствие закупорки артерий мозга в результате тромбоза, разрыва сосудов и других причин развиваются тяжелые расстройства мозгового кровообращения со стойкими нарушениями функций (см. Инсульт).
Субарахноидальное кровоизлияние возникает при прорыве крови под паутинную оболочку головного мозга. При этом появляются резчайшая головная боль («удар в затылок»), рвота, возбуждение, менингеальные симптомы, судорожные припадки, брадикардия, покраснение лица. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость кровянистая; на глазном дне — отек сетчатки, кровоизлияния, расширение сосудов.
Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку (субдуральные гематомы) чаще возникают при травмах черепа (см. Черепно-мозговая травма). Постепенно нарастающая гематома сопровождается общемозговыми и менингеальными симптомами, а также различными очаговыми симптомами. Характерным является расширение зрачка на стороне гематомы, повышение сухожильных рефлексов и рефлекс Бабинского на противоположной стороне.
В тяжелых случаях атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения с различными органическими симптомами (атеросклеротическая энцефалопатия). Отмечаются снижение интеллекта, памяти, внимания, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, двусторонние пирамидные рефлексы и другие патологические симптомы.
Прогноз зависит от характера и выраженности дисциркуляторных явлений. При сосудистых кризах он обычно благоприятен. Ухудшают прогноз присоединяющиеся пневмония, желудочно-кишечные расстройства, ослабление деятельности сердца.
Лечение. При острых расстройствах мозгового кровообращения необходимо обеспечить больному покой, свободное дыхание: удалить слизь и рвотные массы изо рта и верхних дыхательных путей, освободить больного от лишней одежды, стягивающих повязок. Проверить состояние сердечной деятельности (пульс, артериальное давление), в зависимости от чего следует применять сердечно-сосудистые средства. При транспортировке больных, осуществляемой по строгим показаниям, необходимо соблюдать осторожность.
После оказания первой помощи больному с нарушением мозгового кровообращения необходима консультация врача для проведения дифференцированного лечения. Применяются по показаниям гипотензивные и спазмолитические средства, антикоагулянты, отвлекающие (горчичники), бромиды, дегидратационные средства, сердечные препараты. Парализованным конечностям нужно придать физиологическое положение: рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, нога разогнута. Нужно следить за деятельностью тазовых органов (при задержке мочи — катетеризация, при отсутствии дефекации — очистительные клизмы), проводить профилактику пролежней (протирать кожные покровы камфорным спиртом, положить больного на резиновый круг, покрытый чистой простыней, и т. п.). При преходящих расстройствах мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне высокого артериального давления назначают спазмолитические и гипотензивные средства в различных сочетаниях: дибазол (1—2% раствор по 1—2 мл под кожу 1—2 раза в день или по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день в порошках); эуфиллин (5—10 мл 2,4% раствора в 10—15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или 0,1 — 0,2 г 2—3 раза в день в таблетках); папаверин (0,04 г 2—3 раза в день с диуретином и фенобарбиталом внутрь); спазмолитин (0,01—0,05 г 2—3 раза в день внутрь или 0,5% раствор по 1—2 мл внутримышечно); резерпин (0,1—0,25 мг 3 раза в сутки внутрь). Рекомендуется дегидратирующая терапия (внутривенные вливания 40% раствора глюкозы или внутримышечные вливания 25% раствора сульфата магния). При кровоизлиянии в мозг — пиявки, кровопускание. При падении артериального давления следует применять норадреналин, мезатон, кардиотонические средства и аналептики по назначению врача. См. также Уход за больным (неврологическим).