Гельминтозы

Гельминтозы — это заболевания, вызываемые паразитическими червями — гельминтами. Гельминтозы возникают у людей, животных и растений. Среди гельминтозов различают трематодозы (см.), цестодозы (см.), нематодозы (см.), акантоцефалезы (см.). Геогельминтозами называются гельминтозы, личинки возбудителей которых достигают инвазионной стадии во внешней среде, биогельминтозами — гельминтозы, личинки возбудителей которых развиваются в организме человека или животного.

Пути заражения гельминтозами разнообразны и обусловлены биологией паразита. Гельминты могут попадать в организм с пищей (овощами, фруктами, недостаточно термически обработанными мясными и рыбными продуктами), а также через грязные руки, из почвы. Личинки одних гельминтов активно проникают через кожные покровы, личинки других передаются при укусе кровососущими насекомыми. Наиболее широко гельминтозы  распространены у детей, так как заражение гельминтами происходит через почву и грязные руки (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз). Геогельминтозы чаще встречаются в районах с умеренным и теплым климатом, в основном у людей, занимающихся выращиванием сельскохозяйственных культур. В животноводческих районах широко распространены биогельминтозы, личинки возбудителей которых развиваются в мускулатуре крупного рогатого скота (тениаринхоз) или свиней (тениоз, трихинеллез). У людей, занимающихся рыбной ловлей, чаще встречается дифиллоботриоз, а в ряде районов и описторхоз. На севере преобладают дифиллоботриоз, описторхоз, альвеококкоз; в средней полосе, в субтропиках и тропиках — аскаридоз и трихоцефалез. Население стран с жарким климатом часто поражается анкилостомидозом, шистосоматозами и филяриатозами.

Клиническое течение гельминтозов зависит от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. В патогенезе гельминтозы играют роль сенсибилизация организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и отдельных пищевых веществ (витаминов и др.). При миграции гельминтов создаются условия, способствующие вторичной бактериальной инфекции, например при описторхозе иногда возникает гнойный холангит.

В результате повторных инвазий развивается та или иная степень иммунитета.

Диагностика (таблица) основана главным образом на обнаружении в фекалиях яиц или личинок паразитических червей различными методами.

В настоящее время предложены следующие эффективные гельминтологические методы исследования фекалий. Метод Като: 100 мг кала наносят на предметное стекло, покрывают полоской из гидрофильного целлофана размером 8 см2 и придавливают резиновой пробкой. (Полоски из гидрофильного целлофана предварительно обрабатывают погружением в раствор следующего состава: 3% водного раствора малахитового зеленого — 6 мл, глицерина — 50 мл, 6% раствора фенола — 500 мл. Полоски в жидкости не должны прилегать друг к другу. Через 24 часа они пригодны для употребления.) Микроскопию мазка производят не позже чем через час после его приготовления. За это время при комнатной температуре мазок несколько подсыхает и становится более прозрачным, что облегчает обнаружение яиц гельминтов. В жаркое время года во избежание высыхания мазка его исследуют через 30—40 мин. Метод Красильникова: во флакон емкостью 30 мл наливают 25—30 мл 1% раствора детергента — стирального порошка «Лотос». Порошок предварительно высушивают в шкафу при t° 100° в течение 1—2 час, делают навеску 10 г и растворяют ее в 1 л водопроводной воды. Можно пользоваться и другими стиральными порошками, но концентрация растворов будет иной. Берется такая максимальная навеска порошка, которая растворяется во взятом объеме воды без осадка. Во флакон с раствором детергента кладут кусок кала величиной с крупный лесной орех. Флакон прикрывают полиэтиленовой крышкой. Кал должен находиться в растворе не менее суток. За это время на дне флакона образуется двух-трех-слойный осадок. В среднем слое концентрируются яйца гельминтов. Пастеровскую пипетку с высоко отбитым концом закрывают пальцем и вводят в средний слой, не касаясь дна флакона. Палец отодвигают и раствор с яйцами гельминтов поступает в пипетку, затем его переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. В растворе детергента яйца гельминтов сохраняются до 6 мес.

В последнее время все большее значение, особенно при тканевых гельминтозах., приобретает иммунодиагностика.

См. также Гельминтологические методы исследования.

Методы лечения. В большинстве случаев дегельминтизация (см.) ведет к быстрому выздоровлению, однако при некоторых гельминтозах (эхинококкоз, альвеококкоз) применяются только хирургические методы лечения.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий. Санитарное благоустройство населенных мест, охрана почвы и воды от загрязнения фекалиями, обезвреживание нечистот, предназначенных для удобрений, а также систематическая борьба с мухами. Массовое плановое обследование населения с целью выявления и лечения инвазированных гельминтами. Обезвреживание путем сжигания или кипячения инвазионного материала, обработки кипятком или раствором хлорной извести испражнений и предметов, которыми пользовался больной. Тщательное мытье рук перед едой, после посещения уборной, контакта с землей. Тщательное мытье овощей, ягод и фруктов; достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Широкая санитарная пропаганда среди населения.

При диагностике гельминтозов, помимо важнейших клинических признаков, в первую очередь пользуются данными исследования кала на яйца и личинки гельминтов (ово- и ларвоскопия). В ряде случаев приходится прибегать к исследованию дуоденального содержимого, мокроты, крови, соскобов кожи.  Большое значение имеют иммунологические методы исследования, в частности серологические реакции и аллергические диагностические пробы с антигенами из личинок или взрослых гельминтов. Аллергические диагностические пробы небезразличны для организма человека, так как даже небольшое количество антигена при попадании в кровь может  сенсибилизировать    организм и   вызвать развитие анафилактических   явлений   вплоть   до шока. Предпочтительнее применять серологические реакции. Значительную помощь в распознавании ряда гельминтозов оказывают рентгенологическое исследование и применение радиоактивных изотопов (например, сканирование печени при эхинококкозе).

В таблице даются сведения о длительности так называемого клинического и паразитологического инкубационных периодов. Первый соответствует промежутку времени от момента заражения до развития первых признаков болезни, второй определяет срок появления (а следовательно, и возможность обнаружения) в выделениях больного яиц или личинок гельминтов.



Диагностика важнейших гельминтозов
Название гельминтоза Возбудитель Фазы инвазии Стадия развития паразита Локализация Инкубационный период Важнейшие клинические признаки Возможные осложнения Лабораторные исследования Другие методы исследования
клинический паразитологический ово- и ларвоскопия иммунодиагностика
Аскаридоз Ascaris lumbricoides (аскарида) Ранняя (миграционная) Личинки Кровь, печень, легкие 2—3 дня 6—7 дней Лихорадка, кашель, летучие эозинофильные инфильтраты в легких, в крови эозинофилия В мокроте иногда обнаруживаются личинки Реакция микропреципитации на живых личинках аскарид, PGK *, реакция латекс-агглютинации и гемагглютинации с антигеном из аскарид Рентгенологический (затемнения — инфильтраты в легких)
Поздняя (кишечная) Молодые и половозрелые гельминты Тонкая кишка Около 3 месяцев Общая слабость, диспептические явления, боли в животе, головные боли, головокружения, иногда гипохромная анемия, иногда выходят гельминты с каловыми или (реже) рвотными массами Прободение кишки с развитием перитонита, непроходимость кишечника, механическая асфиксия в результате попадания аскарид в дыхательные пути, аскаридоз печени, при вторичной инфекции — абсцессы печени В кале оплодотворенные яйца с крупнобугристой оболочкой размером 50—70x40 — 50 мг.; неоплодотворенные — разной формы размером 50—106x40—50 мк Рентгенологический (на фоне наполненной барием кишки видны аскариды — червеобразные просветления)
Энтеробиоз Enterobius vermicularis (острица) Молодые и половозрелые гельминты Нижний отдел тонкой кишки и верхний отдел толстой кишки Около 2 недель 3—4 недели Перианальный зуд, иногда учащенный стул, аллергический дерматит, в крови эозинофилия Вульвовагинит, аппендикулярная колика, аппендицит, гнойничковые поражения кожи В соскобе с перианальных складок — бесцветные асимметричные яйца гельминтов размером 50—60x20—30 мк Ректороманоскопия (обнаруживаются взрослые острицы)
Трихоцефалез Trichocephalus trichiurus (власоглав) Молодые и половозрелые гельминты Нижний отдел тонкой кишки, толстая кишка 1 месяц Диспептические явления, головные боли, иногда эпилептиформные припадки, гипо- или нормохромная анемия, при интенсивной инвазии — гемоколит Аппендицит, выпадение прямой кишки В кале яйца бочонкообразной формы размером 50—54x22—23 мк Ректороманоскопия (иногда обнаруживаются власоглавы)
Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз) Ancylostoma duodenale (анкилостома) — возбудитель анкилостомоза, Necator americanus (некатор) — возбудитель некатороза Ранняя (миграционная) Личинки Личинки анкилостом проникают чаще через рот без миграции, значительно реже через кожу и мигрируют; личинки некатора проникают через кожу и слизистые оболочки и мигрируют 1—2 дня 6—7 дней Аллергический дерматит, кашель, лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких (все эти явления при анкилостомозе наблюдаются только в случае проникновения личинок через кожу, при некаторозе — всегда) В мокроте изредка обнаруживаются личинки Реакция микропреципитации на живых личинках анкилостом; РСК; реакция агглютинации с антигеном из анкилостом Рентгенологический (затемнения — инфильтраты в легких)
Поздняя (кишечная) Молодые и половозрелые гельминты Тонкая кишка Около 2 недель 30—35 дней Диспептические явления, боли в животе, гипохромная анемия Прерывание беременности В кале бесцветные овальные яйца размером 54—70x36—40 мк Та же, что в ранней фазе
Стронгилоидоз Strongyloides stercoralis (угрица кишечная) Ранняя (миграционная) Личинки Кровь, легкие 2—3 дня 3—13 дней Диспептические явления, астения, боли в животе, иногда лихорадка, крапивница. эозинофильные инфильтраты в легких В мокроте изредка обнаруживаются личинки Реакция микропреципитации на личинках угрицы Рентгенологический (затемнения — инфильтраты в легких)
Поздняя (кишечная) Молодые, половозрелые гельминты и личинки Кишечник, иногда желчные протоки и панкреатические ходы Около 2 недель Около 2—4 недель Боли в животе, диспептические явления, поносы или чередование их с запорами, головные боли, головокружения, астения, дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчных путей, дуодениты, нередко крапивница, возможна анемия Пневмония, обусловленная аутосуперинвазией при миграции личинок В кале, дуоденальном содержимом, иногда в мокроте обнаруживаются личинки Та же, что в ранней фазе Рентгенологический (деформация и ускоренное опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки, ретроградная перистальтика других отделов этой кишки, изменение рельефа ее внутренней поверхности)
Трихинеллез Trichinella spiralis (трихинелла) Половозрелые гельминты Стенка тонкой кишки От 3 до 42 дней, чаще 3—4 недели 5—7 дней Лихорадка, иногда бред, боли в мышцах, одутловатость лица, аллергические высыпания на коже, диспептические расстройства, в крови эозинофилия Острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбозы артерий и вен, контрактуры суставов, парезы, параличи, невриты В кусочке мышцы, полученном при биопсии, обнаруживаются личинки РСК, реакции преципитации, агглютинации, флюоресцирующих антител с антигеном из личинок трихинелл
Личинки Поперечнополосатая мускулатура

Дракункулез

Dracunculus medinensis (ришта)

Молодые и половозрелые гельминты Под кожей, в межмышечной соединительной ткани 9—14 месяцев 9—14 месяцев Лихорадка, крапивница, одутловатость лица, приступы удушья, диспептические явления, пузырь на коже, шнуровидное образование под кожей, конец паразита иногда выступает через кожу наружу Абсцессы, флегмоны, контрактуры суставов, синовиты При разрыве кожного пузыря и кутикулы гельминта в выделяющейся жидкости обнаруживаются личинки Внутрикожная аллергическая проба, РСК и реакция преципитации с антигеном из ришты Рентгенологический (выявляются обызвествленные гельминты)
Тениаринхоз Taeniarhynchus saginatus (цепень бычий) Молодые и половозрелые гельминты Тонкая кишка Несколько недель 2,5—3 месяца Тошнота, рвота, боли в животе, понос, головные боли, головокружения. Членики могут выползать активно из заднепроходного отверстия вне акта дефекации Аппендицит, илеус, острый панкреатит и желчная колика при проникновении цепня в поджелудочную железу и желчный пузырь В кале членики цепня; в кале и на перианальных складках иногда онкосферы размером 30— 4 0 мк Рентгенологический (после приема бария цепень просматривается в виде полоски просветления шириной 0,7—0,9 мм)
Тениоз Taenia solium (цепень свиной)               Молодые и половозрелые гельминты Тонкая кишка Несколько недель 2 месяца Те же, что при тениаринхозе Цистицеркоз мозга, глаз и других органов В кале — онкосферы (исследование по методу Телеманна, Калантарян или закручивания) или членики (исследование методом промывания фекалий несколько дней подряд); онкосферы практически не отличаются от онкосфер цепня бычьего Рентгенологический (то же, что при тениаринхозе)
Цистицеркоз ** Cysticercus cellulosae (цистицерк) — личинка цепня свиного Личинка Головной мозг, глаз, подкожная клетчатка, мышцы и другие органы До сформирования цистицерка 2—3 месяца При поражении головного мозга головные боли, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки, психические расстройства. В спинномозговой жидкости — эозинофилия, лимфоцитов.
При поражении глаз—хориоретинит, нейроретинит, отслойка сетчатки и др. При локализации под кожей и в мышцах — безболезненные узлы
В тканях, полученных при биопсии, цистицерки РСК и реакция преципитации с сывороткой крови и спинномозговой жидкостью (антиген из цистицерков) Рентгенологический (обызвествленные цистицерки в головном мозге или мягких тканях). Офтальмоскопия (цистицерки на глазном дне или в стекловидном теле)
Эхинококкоз печени *** Echinococcus granulosus (эхинококк) Личинка Печень Месяцы и годы Через 3 месяца пузырь до 5 см в диаметре Чувство тяжести, незначительные боли в области печени; медленно растущая, ограниченная, округлая припухлость в ее толще. При большой кисте может появиться симптом дрожания гидатид. Диспепсия, исхудание, периодически — крапивница. Возможно бессимптомное течение (до развития осложнений) Обтурационная желтуха. Нагноение, прорыв кисты эхинококка с обсеменением сколексами окружающих тканей, анафилактический шок Реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости пузыря эхинококка; внутрикожная аллергическая проба Рентгенологический (при расположении кисты в куполе печени выявляется округлая тень с четкими контурами, хорошо заметны обызвествленные кисты.
При сканировании печени — округлой формы дефект накопления изотопа)
Эхинококкоз легких Echinococcus granulosus (эхинококк) Личинка Легкие Месяцы и годы Через 3 месяца пузырь до 5 см в диаметре Боли в груди, кашель, кровохарканье, одышка, крапивница, притупление перкуторного звука, сухие хрипы, бронхиальный оттенок дыхания, шум трения плевры Нагноение, прорыв кисты в бронх, плевру, сдавление пищевода, анафилактический шок При разрыве кисты в мокроте сколексы и оболочки Та же, что при эхинококкозе печени Рентгенологический (в легких гомогенное с четкими контурами округлое или овальное образование)
Альвеококкоз Alveococcus multilocularis (альвеококк) Личинка Печень Боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, увеличение, резкое уплотнение, бугристость печени, иногда желтуха; аналогичные симптомы наблюдаются при раке печени Метастазы в легкие, головной мозг и другие органы, прорастание опухоли в соседние органы, распад и нагноение паразитарной опухоли Та же, что при эхинококкозе печени Пневмогепатография (определяются локализация паразитарных узлов и прорастание их в соседние ткани; при трансумбиликальной портогепатографии в узлах видна бессосудистая зона). При сканировании печени — дефект накопления радиоактивного изотопа. При перитонеоскопии — белесовато-желтые гладкие или мелкобугристые узлы; возможна их биопсия
Гименолепидоз Hymenolepis nana (цепень карликовый) Личинки (цистицеркоиды) Ворсинки тонкой кишки Около 2 недель Диспептические расстройства, иногда учащенный стул, приступы болей в животе, у детей эпилептиформные судороги В кале яйца овальные, с тонкой бесцветной оболочкой, внутри онкосфера с крючьями. От оболочки онкосферы отходят извивающиеся нити
Половозрелые гельминты Просвет тонкой кишки
Дифиллоботриоз Diphyllobothrium latum (лентец широкий) Молодые и половозрелые гельминты Тонкая кишка 8—15 дней 2—3 недели Тошнота, понос, боли в животе, головокружения, в начале болезни в крови эозинофилия, иногда мегалобластическая анемия Обтурационный илеус В кале яйца с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку и бугорок; размер яиц 68—71x45 мк; выделение обрывков лентеца с калом Рентгенологический (после приема бария заметен лентец в виде тонкой полоски просветления)
Описторхоз Opisthorchis felineus (описторхис) Ранняя Молодые гельминты Желчные и панкреатические протоки, желчный пузырь 2—4 недели Лихорадка, боли в мышцах и суставах, увеличение печени, реже селезенки, эозинофильные инфильтраты в легких, диспептические явления, эозинофильный лейкоцитоз, иногда сыпь на коже и желтуха Реакция преципитации с антигеном из описторхисов; внутрикожная аллергическая проба Рентгенологический (усиление легочного рисунка, затемнения — инфильтраты в легких)
Поздняя Половозрелые гельминты Та же, что в ранней фазе 4 недели Симптомы холангита, холангиохолецистита, дискинезии желчных путей, реже хронического гепатита и панкреатита, изредка цирроза печени Желчный перитонит; первичный рак печени и поджелудочной железы В кале и дуоденальном содержимом яйца с крышечкой и бугорком на гладкой оболочке размером 26—30x10—15 мк Та же, что в ранней фазе Холецистография (дискинезия желчных путей)
Клонорхоз Clonorchis sinensis (клонорхис) Фазы инвазии, инкубационный период, клинические признаки и осложнения те же, что при описторхозе Яйца Clonorchis sinensis сходны с яйцами Opisthorcliis felineus, но имеют шершавую оболочку; размер яиц 26—35X Х12—19 мк Реакция преципитации с антигеном из клонорхисов; внутрикожная аллергическая проба Холецистография (дискинезия желчных путей)
Фасциолез Fasciola hepatiса и F. gigantica (фасциола) Ранняя Молодые гельминты Желчные протоки, желчный пузырь 1—8 недель Лихорадка, головные боли, крапивница, субиктеричность склер, диспептические явления, боли в животе, увеличение печени, иногда селезенки, эозинофильный лейкоцитоз РСК с антигеном из фасциол; внутрикожная аллергическая проба  
Поздняя Половозрелые гельминты Та же 3—4 месяца Постоянные или приступообразные боли в животе, диспептические явления, увеличение печени, в крови небольшая эозинофилия Гнойный холангит, абсцессы печени, острый панкреатит В кале и дуоденальном содержимом яйца с крышечкой и бугорком размером 1 10 — 149x63—70 мк и 150—190x75—90 мк Та же, что в ранней фазе
Метагонимоз Metagonimus yokogawai (метагонимус) Молодые и половозрелые гельминты Тонкая кишка 2 недели Тошнота, слюнотечение, боли в животе, иногда поносы В кале яйца Metagonimus yokogawai, сходны с яйцами Clonorchis sinensis, но имеют плоскую крышечку; размер яиц 23—28x13—18 мк
Нанофиетоз Nanophyetus salmincola scbikhobalovi Молодые и половозрелые гельминты Тонкие кишки 5—8 дней Диспепсия, поносы В кале яйца Nanophyetus salmincola, похожие на яйца Diphyllobothrium latum, но количество их невелико; размер яиц 62—72x43—48 мк
Шистосоматоз моче-половой Schistosoma haematobium (шистосома) Ранняя Личинки (шистосомулы) Различные ткани, кровеносные сосуды (во время миграции) 1—7 дней Кожный зуд, макулезные, папулезные аллергические высыпания, лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких РСК, реакция агглютинации с антигеном из шистосом и реакция образования мембраны вокруг живых личинок (церкариев) Рентгенологический (затемнения — инфильтраты в легких)
Поздняя Половозрелые гельминты Вены брюшной полости 6—8 недель и более Около 6 недель Астения, гематурия, эрозии, язвы, обызвествления стенок мочевого пузыря, простатит, эпидидимит, кольпит Хронический гепатит, эмболия яйцами гельминта сосудов головного и спинного мозга, рак мочевого пузыря В моче яйца с шипом на конце размером 120— 190x50—70 мк Та же, что в ранней фазе Эндоскопия (эрозии, язвы, кальцификаты, скопления яиц гельминта в виде бугорков, полипы на слизистой оболочке мочевого пузыря). Рентгенологический (кальцификаты стенок мочевого пузыря)
Шистосоматоз кишечный Мансона Schistosoma mansoni (шистосома Мансона) Ранняя Личинки Различные ткани, кровеносные сосуды (во время миграции) 1—7 дней Те же, что в ранней фазе моче-полового шистосоматоза Та же, что в ранней фазе моче-полового шистосоматоза
Поздняя Половозрелые гельминты Вены брюшной полости 6—8 недель и более Около 6 недель Симптомы гемоколита, проктосигмоидита Цирроз печени, легочное сердце, поражение центральной нервной системы (судороги, парезы, параличи) В кале яйца с шипом сбоку размером 140— 160x60—70 мк Та же, что в ранней фазе моче-полового шистосоматоза Ректороманоскопия (эрозии, язвы на слизистой оболочке кишки)
Шистосоматоз японский Schistosoma japonicum (шистосома японская) Ранняя Личинки Различные ткани, кровеносные сосуды (во время миграции) 1—7 дней Те же, что в ранней фазе моче-полового шистосоматоза РСК, реакция агглютинации с антигеном из шистосом и реакция образования мембраны вокруг живых личинок (церкариев)
Поздняя Половозрелые гельминты Вены брюшной полости 35 дней Гемоколит, проктосигмоидит, гепатит Те же, что в поздней фазе кишечного шистосоматоза, но возникают чаще В кале яйца с рудиментарным или крючковидным шипом размером 74—106x60—80 мк То же Ректороманоскопия (эрозии, язвы на слизистой оболочке кишки)
* Здесь и далее в таблице — реакция связывания комплемента.
** Возможен как осложнение при тениозе кишечника (аутоинвазия) и как самостоятельное заболевание при занесении в рот яиц свиного цепня грязными руками, о водой и т. п.
*** Эхинококкозом могут быть поражены все органы и системы. Приведена диагностика эхинококкоза наиболее часто встречающихся локализаций.