У больных бронхиальной астмой кривая кожно-гальванических потенциалов отличалась от кривой здоровых людей. Можно было отметить изменение показателей в области с 8 по 10 дер-матом грудного отдела. Перед наступлением приступа бронхиальной астмы и во время его ход кривой нарушался резкими колебаниями кожно-гальванических потенциалов. Эти колебания сохранялись во время приступа бронхиальной астмы.
Пробуждение больного в момент начала приступа, как и пробуждение утром после ночного сна, не сопровождалось подъемом кривой, как это наблюдается у здоровых людей. На рис. 42 приводится характерная для больных бронхиальной астмой картина изменений кожных потенциалов во время ночного сна и во время приступа бронхиальной астмы, возникшего ночью без видимых причин. На рис. 43 приведены пневмограммы, записанные у этой же больной одновременно с регистрацией кожных потенциалов.
Рис. 42. Динамика изменений кожных потенциалов у больной бронхиальной астмой А. во время ночного сна.
Отметка Адр. — момент введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Остальные обозначения те же, что и на рис. 41.
Уместно будет более подробно рассмотреть полученные данные и дать им объяснение. При засыпании больной кожные дерматомы имели незначительно выраженный положительный или слегка отрицательный потенциал. В дерматомах С5, D1 и D3 наблюдалось некоторое повышение потенциала, одновременно участилось дыхание и появился кашель (рис. 43). Далее установилось неглубокое ровное дыхание (рис. 43, в). С наступлением более глубокого дыхания (рис. 43, г) появились колебания кожных потенциалов. При дальнейшем усилении дыхательных движений (рис. 43, д и е) кровяное давление снизилось, а показатели кожных потенциалов в исследованных дерматомах стали резко отрицательными, после чего больная проснулась в состоянии приступа бронхиальной астмы. Пациентке была сделана инъекция 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина, после чего приступ купировался, установилось спокойное, ровное дыхание, а артериальное давление повысилось. Показатели кожных потенциалов при введении адреналина на некоторое время изменились, они приблизились к оси абсцисс и потом снова упали. Затем показатели кожных потенциалов стали медленно и спокойно повышаться, приняв более ровный характер. Больная уснула и спала до утра. Но за полчаса до пробуждения все показатели по дерматомам поднялись, в это же время у больной появились беспокойные движения, усилился кашель (рис. 43, ж). Затем кашель прекратился, дыхание стало спокойным. В момент пробуждения показатели кожных потенциалов остались на низком уровне. Дыхание было более частым.
Рис. 43. Изменение дыхания и артериального давления у больной бронхиальной астмой А. в период ночного сна.
Величины максимального и минимального артериального давления приведены справа. Дыхание и кровяное давление: а — до засыпания; б и в — в начальный период сна; г — в период появления колебаний кожных потенциалов, синхронных с дыхательным рефлексом; д — в период пробуждения перед приступом, кашель; е — развитие приступа бронхиальной астмы и введение адреналина; ж — дыхание и кровяное давление утром перед пробуждением, кашель з — дыхание и кровяное давление после пробуждения больного
Во время сна у больных бронхиальной астмой Л. М. Лепехина наблюдала периоды, в течение которых можно было видеть мелкие ритмичные колебания показателей кожно-гальванических потенциалов, синхронные, с ритмом дыхательных движений. Это состояние у больных бронхиальной астмой можно расценивать как склонность к иррадиации возбуждения из дыхательного центра на другие мозговые центры, входящие в созвездие доминанты бронхиальной астмы.
Это наблюдение интересно сопоставить с работой Л. А. Орбели и К. Н. Кунстман (1921), описавших ритмичные движения деафферентированной конечности у подопытного животного, совершавшиеся в такт дыханию.
М. В. Сергиевскому (1947, 1950) удалось наблюдать условия, благоприятствующие или, напротив, препятствующие возникновению ритмических движений конечности в такт дыханию. По его данным, благоприятствующими условиями являются слабая степень асфиксии, наступающая вследствие повышения содержания в крови углекислого газа и недостатка кислорода, а также умеренное усиление влияний со стороны блуждающего нерва. Чрезмерное усиление этих факторов приводит к исчезновению ритмических движений конечности в такт дыханию.
По наблюдениям Л. М. Лепехиной (1953), явления синхронизации кожно-гальванического и дыхательного ритмов прекращались с наступлением приступа удушья, т. е. при резком усилении асфиксии и возросшем тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Мы полагаем, что исследования Л. М. Лепехиной позволяют высказать предположение о механизме приступа бронхиальной астмы в ночное время. В основе этих приступов лежит возникающая при некоторых условиях иррадиация возбуждения из ритмически работающего дыхательного центра на некоторые другие мозговые центры. У больных бронхиальной астмой возбуждение иррадирует из дыхательного центра на центральные отделы симпатической нервной системы и далее по периферическим симпатическим путям к тем клеточным элементам кожи, которые обусловливают своей жизнедеятельностью образование кожно-гальванических токов. Одновременно это возбуждение по парасимпатическим путям достигает бронхов и обусловливает бронхоспазмы, гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез и набухание, отек слизистой и ведет к развитию приступа бронхиальной астмы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20