Нарушения функционального состояния нервной системы

В третью группу больных вошли 11 человек (3 мужчин и 8 женщин) с тяжелым течением бронхиальной  астмы. Обострения заболевания наблюдались до 4—6 раз в год. Продолжительность заболевания — от 2 до 12 лет. У всех больных была выраженная везикулярная эмфизема легких, хроническая инфекция в органах дыхания. Экскреция 17-кетостероидов была в особенности снижена во время обострения заболевания и в меньшей мере — во время ремиссии. Ремиссия наступила под влиянием лечения через 2,5—5,5 месяцев, причем у 6 больных экскреция 17-кетостероидов в этот период достигла лишь субнормальных цифр, а у 5 больных, у которых периодически продолжали возникать приступы бронхиальной астмы, она оставалась значительно сниженной. У больных этой группы гормональная терапия являлась единственной терапией, которая давала эффект. Следует указать, что у обсуждаемой группы больных можно было отметить клинические признаки надпочечниковой недостаточности в виде артериальной гипотонии, адинамии, гипотермии (рис. 53).


Рис. 53. Экскреция 17-кетостероидов у женщин (а) и мужчин (б) третьей клинической группы (обозначения те же, что и на рис. 51).

Вышеизложенное свидетельствует о том, что при наличии приступа бронхиальной астмы имеет место недостаточность функции коры надпочечников. У больных первой и второй групп она носила функциональный характер. Наиболее резко выражены были эти изменения у 6 больных третьей группы во время обострения заболевания, в той или иной степени они оставались и во время ремиссии. Это указывает на наличие более глубокого истощения функции коры надпочечников у тяжело больных бронхиальной астмой.

Описанные наблюдения представляют практический интерес и объясняют необходимость в ряде случаев проведения гормональной терапии у этих больных.

Кратко обобщая все изложенные выше исследования, прежде всего считаем необходимым отметить, что применение метода условных рефлексов у больных бронхиальной астмой позволило проследить у них основные закономерности возникновения и развития патологических рефлексов, связанных с болезнью, показать роль коры головного мозга в осуществлении
этих рефлексов. Было также показано, что в состоянии гипноза только у больных бронхиальной астмой через вторую сигнальную систему можно вызвать приступ удушья и купировать его.

В отношении нижележащих отделов, в частности высших вегетативных центров, необходимо отметить, что у большинства больных бронхиальной астмой, в особенности во время приступа, и у больных с осложнениями существует вегетативная дистония, протекающая с ослаблением тонуса симпатического отдела.

На основании наших исследований можно говорить о функциональных изменениях у больных бронхиальной астмой со стороны сосудодвигательного и дыхательного центра.

Возникновение функциональных нарушений центральной нервной системы происходит в процессе развития бронхиальной астмы, когда возникает патологическая рефлекторная дуга: легкие — центральная нервная система — лёгкие, когда в центральной нервной системе у больных бронхиальной астмой под влиянием патологической импульсации из инфекционных очагов дыхательного аппарата, в основном с интерорецепторов бронхов, а также и под влиянием гуморальных воздействий происходит образование очага застойного возбуждения.

Возникновение этих функциональных нарушений центральной нервной системы происходит в процессе развития заболевания. Центральная нервная система претерпевает качественные изменения парабиотического характера. Эти изменения могут быть зарегистрированы в виде основных стадий: уравнительной, парадоксальной, тормозной. В начале заболевания изменения непостоянны, но по мере прогрессирования заболевания, в конечных стадиях его, происходят стойкие изменения функционального состояния центральной нервной системы.

Интероцептивные импульсы, возникающие в рецепторах дыхательных путей, достигая коры больших полушарий головного мозга, поддерживают нарушенное соотношение процессов возбуждения и торможения, благоприятствующее возникновению застойного возбуждения. Эти очаги застойного возбуждения, по нашим данным, могут с течением времени принять черты патологической доминанты бронхиальной астмы.

Если же возбуждение в каком-либо центре настолько велико, что при дальнейшем усилении переходит в парабиотическое торможение с его характерными стадиями, то импульсы, особенно сильные, приходящие к доминантным центрам, не будут подкреплять возбуждение доминантного очага, а переводят его в торможение. Следовательно, очаг доминирующего возбуждения представляет собой одну из первоначальных фаз парабиотического процесса, развивающегося в центральной нервной системе.

Проведенные исследования, о которых говорилось выше, позволяют сделать заключение о наличии в центральной нервной системе больных бронхиальной астмой физиологических механизмов парабиотической природы и с помощью их объяснить собственные наблюдения.

При исследовании биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга у больных с осложнениями и во время приступа бронхиальной астмы изменения характеризуются сдвигами в сторону более медленных ритмов — депрессией альфаритмов и появлением медленных ритмов.

Хронаксия мышц-антагонистов, а также показатели тонического рефлекса А. А. Ухтомского у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и во время приступа закономерно изменяются, отражая функциональные сдвиги в центральной нервной системе в сторону снижения лабильности.

При исследовании биоэлектрической активности кожи методом измерения кожно-гальванических и кожно-поляризационных потенциалов, а также кожно-сосудистых реакций и при проведении других методов исследования получены следующие результаты. В период ремиссии у больных в начале заболевания показатели приближаются к средним нормальным. У больных с тяжелым течением заболевания и у больных во время приступа бронхиальной астмы наблюдаются глубокие сдвиги показателей функционального состояния центральной нервной системы в виде изменения величин гальванических потенциалов кожи и резкие скачки величин кожно-поляризационных потенциалов, кожной температуры и других показателей по дерматомам. Можно отчетливо видеть наличие парабиотических закономерностей в кожно-температурных и электрокожных реакциях на раздражение различной силы. Парадоксальное отношение к силе раздражения проявляется ясно и с большим постоянством: реакции сосудорасширения преобладают над реакциями сосудосуживания, холодовые раздражители вызывают не сужение, а расширение сосудов.

Таким образом, если у больных бронхиальной астмой в начальных стадиях заболевания во время ремиссии не удается уловить изменений со стороны функционального состояния центральной нервной системы, то у больных с тяжелым течением заболевания и в особенности у всех больных во время приступа бронхиальной астмы определяются отчетливые изменения в деятельности высших отделов центральной нервной системы, которые выявляются при изучении у больных бронхиальной астмой условнорефлекторной деятельности, электрофизиологических реакций, плетизмографии, капилляроскопии.

У больных бронхиальной астмой установлена зависимость между тяжестью течения заболевания и степенью нарушения деятельности высших отделов центральной нервной системы: наименьшие изменения высшей нервной деятельности имеются у больных с начальной стадией течения бронхиальной астмы, наибольшие — у больных с тяжелым течением заболевания и во время приступа бронхиальной астмы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20