По нашим представлениям, у больных бронхиальной астмой на фоне общего заболевания возникают вегетативные неврозы системы внешнего дыхания, которые, в свою очередь, осложняют течение бронхиальной астмы и создают ряд преград для лечения заболевания.
Функциональные нарушения равновесия вегетативной нервной системы у наших больных с акцентом на поражение вегетативной нервной системы органов дыхания обусловливают возникновение расстройств двигательной, секреторной, чувствительной и вазомоторной функций и влекут за собой приступ бронхиальной астмы. Пусковым механизмом могут быть раздражения различных отделов аппарата внешнего дыхания. Например, приступ бронхиальной астмы можно вызвать рефлекторно, путем расширения альвеол при физических движениях. Можно также вызвать приступ бронхиальной астмы, раздражая слизистую носа или зева, и т. д. Это необходимо знать, чтобы не впасть в ошибку и не считать самостоятельной формой «рефлекторную астму».
У лиц с вегетативным неврозом легочно-дыхательного аппарата мы имели возможность наблюдать одышку, в некоторых случаях напоминающую приступы бронхиальной астмы. Одышка начинается чаще после сухого, толчкообразного кашля, появляющегося приступами, иногда в определенное время дня или ночи. У этих больных обыкновенно кашель долго не проходит; при фиксации на нем внимания больного кашель усиливается и переходит затем в приступы одышки. В этих случаях нужно подробно исследовать у больного органы дыхания, чтобы исключить их заболевание и поставить правильный диагноз.
В течении заболевания бронхиальной астмой вегетативный невроз органов дыхания является одним из симптомов. Надо полагать, что он может обусловливать силу и длительность приступов бронхиальной астмы. Поэтому особое внимание во время лечения должно быть уделено изучению вегетативной нервной системы.
За последние десятилетия в связи с физиологическими исследованиями химических посредников нервного возбуждения в вегетативной нервной системе появилась возможность определения содержания медиаторов в крови и других жидкостях у человека. Как известно, медиатором для холинергических нервов является ацетилхолин, а для адренергических — симпатины. Исследованиями последнего времени установлено, что симпатины представляют собой в основном норадреналин и в меньшей степени — адреналин (Ейлер — Euler, 1956, 1958).
Многие исследователи на основании определения содержания медиаторов в крови больного человека делают заключение о сдвигах в функциональном состоянии вегетативной нервной системы (А. В. Кибяков, 1950; Д. Е. Альперн, 1945; 3. В. Беляева, 1952).
Б. Б. Коган и Е. А. Гинодман в 1937 г. впервые определили содержание адреналина в крови больных бронхиальной астмой.
По их данным, во время приступа и вскоре после него количество адреналина в крови больных повышено. В период же ремиссии часто наблюдалось нормальное содержание адреналина в крови.
В нашей клинике В. Г. Тузиковым (1962) проведено изучение содержания адреналина, ацетилхолина и активности холинэстеразы в эритроцитах и плазме крови у 62 больных бронхиальной астмой в различные периоды заболевания.
Все больные по течению заболевания были разделены на три группы: первая группа (13 больных) — с легким, вторая (15 больных) — со средней тяжестью, третья группа (34 больных) — с тяжелым течением заболевания. У больных второй и третьей группы была хроническая везикулярная эмфизема легких, хроническая, часто рецидивирующая пневмония, протекавшая с дыхательной недостаточностью II—III степени.
При исследовании 10 практически здоровых людей В. Г. Тузиковым были подтверждены данные, полученные Леманом и Михаэлисом (Lehman, Michaelis, 1942), установившие колебания содержания адреналина в плазме у здорового человека в течение дня (наивысшего уровня адреналин достигает в утренние часы). Эти наблюдения были учтены при оценке данных исследования крови у больных бронхиальной астмой.
На основании содержания адреналина, ацетилхолина, активности холинэстеразы в эритроцитах и плазме крови у больных первой группы во время ремиссии можно говорить о повышении тонуса всей вегетативной нервной системы, но отчетливого преобладания симпатического или парасимпатического отдела ее уловить не удается.
Во время приступа бронхиальной астмы у больных первой группы можно отметить тенденцию к увеличению активности холинэстеразы в эритроцитах и уменьшению количества адреналина и активности холинэстеразы в плазме крови.
У больных второй группы в период обострения заболевания количество адреналина в плазме значительно уменьшено, в то же время активность холинэстеразы в эритроцитах увеличена. Во время приступа бронхиальной астмы эти показатели наиболее четко изменены в ту же сторону. Активность холинэстеразы в плазме как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии одинакова, она не отличается от активности холинэстеразы у здоровых людей.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20