Принято считать, что проба с трипановой синью и кантаридиновая проба отражают функциональное состояние основного вещества соединительной ткани — ее коллоидов и в меньшей степени состояние клеточных элементов соединительной ткани собственно кожи. В то же время показатели этих проб дают представление о состоянии всего организма, его реактивной способности, так как в целостном организме проба с трипановой синью и кантаридиновая проба регулируются центральной нервной системой.
Все больные были разделены на три группы с учетом наличия инфекции в органах дыхания.
Первая группа состояла из 7 больных бронхиальной астмой. У всех больных во время обследования обнаруживались проявления острой инфекции органов дыхания или обострение хронической инфекции этих органов. У больных этой группы лимфогистиоцитоз экссудата кантаридинового пузыря был резко снижен — до 6—8% (при норме 15%). Трипановый индекс у них также был наиболее снижен — до 7—8 (при норме 15).
Вторую группу составили 45 больных бронхиальной астмой. У них были остаточные явления недавно перенесенной инфекции дыхательных путей, обострение бронхиальной астмы. Лимфогистиоцитоз экссудата кантаридинового пузыря у этой группы больных был снижен несколько меньше по сравнению с больными первой группы, он составлял 10,5%. Трипановый индекс, как и у больных первой группы, был снижен, составив в среднем 9,6.
Третья группа состояла из 28 больных бронхиальной астмой. У больных этой группы с момента вспышки инфекции прошло от 1 до 1,5 месяцев. У большинства больных оставалось астматическое состояние. Лимфогистиоцитоз в этой группе был выше средних нормальных цифр, составляя в среднем 25%. Трипановый индекс был ниже нормы, в среднем он составлял 8,8, причем наиболее низкие цифры его соответствовали наиболее высокому лимфогистиоцитозу. При улучшении состояния и самочувствия больных, прекращении приступов удушья и астматического состояния у большинства больных наблюдалось умеренное повышение трипанового индекса.
Сопоставление полученных у больных различных групп изменений показателей кожных проб с клиническим течением заболевания, а также с экспериментальными данными об изменении показателей этих проб при анафилаксии у животных позволяет заключить, что они отражают состояние процесса сенсибилизации организма обследованных больных бронхиальной астмой. Во время ремиссии, наступающей часто в связи с затиханием инфекции в органах дыхания, показатели этих проб у больных бронхиальной астмой нормализуются.
Кожные пробы рассматриваются в этой главе потому, что они отражают реактивность элементов соединительной ткани, иммунобиологическое состояние организма и реактивность различных звеньев нервной системы.
Изменения, наступающие при бронхиальной астме, тесно связаны с функцией эндокринной системы.
По представлениям, господствующим в настоящее время, изменения, происходящие в эндокринной и вегетативной нервной системе, взаимосвязаны. Поэтому представляют интерес сведения о том, каково функциональное состояние у больных бронхиальной астмой не только вегетативной нервной системы, но и эндокринной.
В литературе имеются указания на связь заболевания бронхиальной астмой с нарушением функции эндокринной системы (М. Я. Арьев, 1952; Н. К. Боголепов, 1934; Пулей — Pulay, 1944; Геб, 1939; Андрэ — Andre, 1932). Описаны изменения, касающиеся отдельных групп желез. Так, изменения функции щитовидной железы наблюдали Н. К. Боголепов (1934), М. Я. Арьев (1952), Куршман (1885); Кордье — Cordier (1932) и др.
Кордье (1932) находил у 65% больных бронхиальной астмой недостаточность функции щитовидной железы. Леви (Levi, 1932) считает, что существует форма бронхиальной астмы, вызываемая нарушением функции щитовидной железы, — тиреогенная форма с преобладанием гипертиреоза.
М. Я. Арьев (1952), Н. К Боголепов (1934), Ф. Я. Ноткина и Н. К. Боголепов (1934), Абрами (1932), Леви, Видальи Абрами (1924) и др. связывают обострение или ослабление течения приступов бронхиальной астмы с изменением функции яичников.
Пулей (1944), а также Маранон (Maranon, 1932) наблюдали у астматиков повышение функции поджелудочной и околощитовидных желез.
В своих наблюдениях мы также отметили связь обострения бронхиальной астмы с изменением функции яичников: мы наблюдали обострение течения приступов бронхиальной астмы в предменструальном и климактерическом периодах. С другой стороны, у нескольких больных приступы бронхиальной астмы исчезли на длительные сроки во время беременности и после родов. Однако мы наблюдали и обратное соотношение, когда во время беременности и после родов приступы не прекращались, а наоборот, обострялись.
Б. Б. Коган (1959), Г. П. Шульцев (1951), О. М. Уваровская (1951), Я. М. Милославский (1956), С. А. Афиногенова (1955), Г. В. Ордынец (1957), Масон и Енгстром (Mason a. Engstrom, 1950), Енцингер (Enzinger, 1951), Шпенглер (Spengler, 1953),
Холлер (Holler, 1956) и др. установили, что по выделению в суточной моче 17-кетостероидов можно составить известное суждение о функциональном состоянии коры надпочечников. По данным В. Г. Баранова (1955), в норме за сутки у мужчин выделяется от 11,4 до 22,6 мг, а у женщин — от 8,2 до 13,2 мг 17-кетостероидов. Однако функция надпочечников меняется в течение жизни человека; между 20 и 40 годами наблюдается максимальное отделение 117-кетостероидов, к 60 годам — значительное их снижение. Г. П. Шульцев (1951), И. Г. Даниляк (1954), К. В. Седенко (1955) и ранее Ракеман (1945) по данным о суточной экскреции 17-кетостероидов сделали заключение о снижение функции коры надпочечников у больных бронхиальной астмой.
Ракеман (1945) при обследовании 22 больных бронхиальной астмой связывал обнаруженное уменьшение экскреции 17-кетостероидов с наличием у них хронической инфекции или эмоциональным перенапряжением. На уменьшение экскреции 17-кетостероидов у больных бронхиальной астмой указывали Лемон, Кравец, Михельсон, Ловель и Вотиз (Lemon, Kravez, Michelson, Lowell a. Wotiz, 1958). Хиоко и Самтер (Hioco, Samter, 1950) не нашли нарушения выделения 17-кетостероидов у больных бронхиальной астмой.
В нашей клинике Н. Н. Зубцовская (1962), пользуясь методом Г. В. Ордынец (1957), обследовала экскрецию 17-кетостероидов у 50 больных бронхиальной астмой. Среди них было 22 мужчин в возрасте от 16 до 66 лет и 28 женщин в возрасте от 14 до 56 лет. Давность заболевания — от 3 месяцев до 40 лет. По тяжести течения заболевания обследованные разделены на три группы. Первую группу, с легким течением заболевания, составили 14 больных (7 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 16 да 40 лет. В период частых приступов бронхиальной астмы экскреция 17-кетостероидов у 6 больных была в пределах возрастной нормы, у 8 больных — субнормальной. В гормональной терапии эта группа больных не нуждалась (рис. 51).
Рис. 51. Экскреция 17-кетостероидов у женщин (о) и мужчин (б) первой клинической группы больных.
1 — фаза обострения; II — фаза ремиссии; заштрихованные прямоугольники — суточное выделение.
Вторую группу составили 25 больных бронхиальной астмой (12 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет с давностью заболевания от 1 года до 20 лет. У всех больных была везикулярная эмфизема легких, у 12 больных — легочная недостаточность I и у 4 больных II степени. Количество 17-кетостероидов у них было снижено во время обострения, причем снижение в фазе обострения заболевания было более значительным (рис. 52).
Рис. 52. Экскреция 17-кетостероидов у женщин (а) и мужчин (б) второй клинической группы больных (обозначения те же, что и на рис. 51)
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20