В период астматических состояний, обычно у больных старшей возрастной группы, сравнительно часто выявляются, а иногда и нарастают ранее сформировавшиеся изменения электрокардиограммы, свидетельствующие о нарушениях кровообращения в области питания левой коронарной артерии. Это проявляется клинически в виде стенокардии, а иногда и в виде сочетания бронхиальной и сердечной астмы.
Диагностические трудности, возникающие вследствие своеобразной клинической картины так называемого легочного сердца, настоятельно диктуют необходимость поисков новых тестов для возможно более раннего выявления этого довольно часто встречающегося синдрома. Особое место в этом отношении принадлежит методам, характеризующим сократительную способность миокарда, так как «сердечная недостаточность в большинстве случаев есть результат нарушения... функции рабочей мускулатуры миокарда — ее способности к сокращению» (Г. Ф. Ланг, 1923).
В нашей клинике И. Л. Назаровым (1963) изучалась сократительная способность сердца у больных с хроническими заболеваниями легких методом ультранизкочастотной баллистокардиографии. Кроме того, у этих больных производился расчет длительности фаз сердечного цикла по поликардиографической методике, основанной на сопоставлении одновременно записанных электрокардиограммы, фонокардиограммы и сфигмограммы сонной артерии. Всего было обследовано 105 человек в возрасте до 42 лет, из которых 47 страдали бронхиальной астмой, 36 — хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких и 22 — туберкулезом легких. У всех обследованных больных ни в анамнезе, ни в период наблюдения не было клинических признаков сердечной недостаточности, а также другой, не связанной с основным заболеванием, патологии сердечно-сосудистой системы.
Изучение морфологической картины ультранизкочастотных баллистокардиограмм скорости у обследованных больных позволило выделить четыре степени изменений этих кривых. Необходимо отметить, что выраженность морфологических изменений ультранизкочастотных баллистокардиограмм скорости и частота их появления находились в прямой зависимости от тяжести течения заболевания. По мере уменьшения тяжести течения заболевания число измененных баллистокардиограмм скорости и степень морфологических изменений уменьшались. Так, например, измененные баллистокардиограммы у больных бронхиальной астмой с легким течением встречались в два раза реже, чем у больных с длительным и тяжелым течением заболевания. Из 47 обследованных больных бронхиальной астмой баллистокардиограмма скорости оказалась неизмененной лишь у 14 больных.
При сопоставлении электрокардиографических и баллисто-кардиографических данных не во всех случаях отмечался их параллелизм. Лишь у 60% обследованных больных эти данные совпадали. Причина этого явления объясняется различием процессов, изучаемых с помощью этих методов.
При анализе длительности фаз сердечного цикла у обследованных больных обращала на себя внимание тенденция к удлинению фазы напряжения левого желудочка (в основном за счет удлинения периода трансформации — 0—1 тон), а также укорочение механической систолы (интервал I—II тон) и фазы изгнания. Причем эти изменения в фазовой структуре сердечного цикла зависят прежде всего от длительности и тяжести течения заболевания и объясняются воздействием совокупности ряда факторов: уменьшением длительности сердечного цикла, тенденцией к снижению систолического артериального давления, уменьшением кровенаполнения левого желудочка и его ударного объема, влиянием вегетативной нервной системы. Кроме того, и это прежде всего относится к больным с длительным и тяжелым течением заболевания, изменения в длительности фаз сердечного цикла являются следствием влияния гипоксемии, гиперкапнии и токсикоинфекционных факторов, вызывающих падение сократительной способности миокарда.
Полученные данные дают известные основания считать, что метод ультранизкочастотной баллистокардиографии и определение длительности фаз сердечного цикла по поликардиографической методике в сочетании с другими методами исследования могут способствовать раннему выявлению нарушения сократительной способности сердца у больных хроническими заболеваниями легких, в том числе и у больных бронхиальной астмой.
Изучение функционального состояния капиллярного кровообращения у больных бронхиальной астмой началось в 1923 г., когда Г. Б. Британишский у больных бронхиальной астмой впервые описал извитые капилляры, густо переплетающиеся между собой, узкое артериальное колено, широкое — венозное и медленный ток крови.
В 1930 г. Н. Н. Писаревский нашел у больных бронхиальной астмой различные конфигурации капилляров как нормальные, так и удлиненные, резко извитые, то тонкие, то толстые. Такие же изменения капилляров были выявлены Ф. Я. Ноткиной и Н. К. Боголеповым (1934). Эти авторы у 8 больных обнаружили наклонность к отечности, у 4 больных — ангионевротические изменения, а у 16 больных капилляры не были изменены.
В 1938 г. Н. Д. Стражеско и Ф. Е. Примак (1938) у 5 больных бронхиальной астмой нашли изменения капилляров, аналогичные изменениям капилляров, наблюдавшимся у больных ревматизмом, но менее отчетливо выраженные.
В. С. Трефилов (1949) у 6 больных с тяжелой формой бронхиальной астмы нашел вазомоторные изменения; у 3 больных они были с осложнениями в виде цианотического фона, капилляры были большие, нередко деформированные, с расширенными венозными отделами и с медленным кровотоком. Число капилляров в поле зрения было увеличено.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22