В монографии Б. Б. Когана (1959) указывается, что на электрокардиограммах больных бронхиальной астмой обнаруживается: увеличение, ущирение и расщепление зубцов Р2 и Р3, низкий вольтаж Р1, отклонение электрической оси сердца вправо, низкий вольтаж желудочкового комплекса в I отведении, смещение вверх интервала S — Т1.
Из иностранных авторов нормальную электрокардиограмму у больных бронхиальной астмой нашли Александр, Лютен и Коунц . (1927).
У 10 больных бронхиальной астмой из 50 Кан (1927) получил правограмму. В 4 случаях, наряду с правограммой, имело место увеличение зубцов Р2 и Р3. У остальных больных изменения на электрокардиограмме отсутствовали или наблюдалась левограмма.
Правограмму у 43 больных бронхиальной астмой из 150 наблюдал Антони (Anthony, 1937).
Правограмму у 4 больных бронхиальной астмой из 74 описал Унгер (1930). У 35 больных на электрокардиограмме автор отметил низкий зубец R1, сочетавшийся с высоким R3. У 7 больных имела место левограмма, у 14 больных — незначительные нарушения проводимости, и только у 23 больных электрокардиограмма была нормальной.
Итак, согласно литературным данным, электрокардиограмма у больных бронхиальной астмой изменяется во время приступа, длительно протекающего астматического состояния, а также у длительно болеющих бронхиальной астмой с осложнениями основного заболевания. Обращает внимание значительное количество больных, у которых на электрокардиограмме изменений обнаружено не было.
Нами, совместно с А. П. Смирновой (1962), было проведено электрокардиографическое обследование 586 больных бронхиальной астмой.
Изменения электрокардиограммы определялись по возможности как вне, так и во время приступа удушья, с учетом давности, особенностей течения заболевания, а также возрастных изменений. Исследования проведены в 3 стандартных и 7 грудных отведениях. Дополнительно 20 больных были обследованы также с применением однополюсных отведений от конечностей.
Среди обследованных было 338 женщин и 248 мужчин. По профессии преобладали люди умственного труда. В возрасте от 6 до 20 лет было 34 больных, от 21 года до 30 лет —96, от 31 года до 40 лет —87, от 41 года до 50 лет—160, от 51 до 60 лет— 156 и свыше 61 года — 53 больных.
Из числа обследованных болели бронхиальной астмой менее 5 лет 137 человек, от 6 до 10 лет— 122, от 11 до 20 лет— 191, от 21 до 30 лет —76, 31 год и более — 60 человек.
В ранней стадии заболевания (до года) под нашим наблюдением находилась небольшая группа в количестве 27 больных. Некоторые пациенты наблюдались в течение многих лет. У большинства больных течение бронхиальной астмы было тяжелым, что проявлялось как частыми приступами удушья, так и осложнениями, в основном в виде хронических инфекционных процессов в легких.
В связи с тем, что данные клинического обследования, равно как и рентгеноскопии, как правило, не дают четких показателей для суждения о состоянии сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой, роль электрокардиографических исследований становилась особенно важной. Несмотря на наличие многих факторов, которые необходимо учитывать при оценке электрокардиограмм, все же в значительном числе наблюдений представлялась возможность отметить известную закономерность изменений электрокардиограммы и их соответствие клинической картине заболевания.
Нами выделено несколько групп больных на основании имеющихся изменений электрокардиографических кривых.
Первая группа состояла из 139 больных, либо недавно заболевших, либо болевших длительно, но с благоприятным течением заболевания, без тяжелых, частых приступов удушья, без значительных поражений системы органов дыхания. В клинической картине у этих больных, доминировали явления легочной недостаточности, выраженные в той или иной степени.
У 46 больных этой группы изменений электрокардиограмм либо не было, либо были изменения, которые можно было связать только с токсикоинфекционными влияниями, возможно предшествовавшими появлению первых приступов удушья.
У этих лиц не было также изменений и электрической оси сердца. У 49 больных электрокардиограмма правого типа была обусловлена вертикальным положением электрической оси сердца. Имелись низкие зубцы R1 иногда при наличии зубца S1 (R>S или R—S) и высокие зубцы R2, R3, часто равные по вольтажу. В грудном отведении CR1, комплекс QRS имел форму QS, а в CR5 — RS. У тех больных, у которых наблюдались изменения в однополюсных отведениях от конечностей, они обычно касались отведения AVL комплекса QRS, принимавшего форму QS. По данным электрокардиограмм у остальных 44 больных этой группы выявлены отклонения электрической оси вправо, имелись изменения предсердных зубцов Р. Зубцы Р2, Р3 были уширены, повышенного вольтажа по типу Р2 > Р3 > P1, иногда отмечалась и расщепленная вершина.
Зубцы Р1 обычно слабо возвышались над изоэлектрическим уровнем. Изменения зубцов Р имелись и в грудных отведениях, особенно в правых, но не всегда были такими четкими, как в стандартных отведениях. В однополюсных отведениях от конечностей наиболее четкие изменения зубцов Р отмечались в отведениях AVF, они соответствовали наблюдаемым изменениям зубцов Р во II и III стандартных отведениях.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22