Угашение действия индифферентных внешних раздражителей происходило легко и быстро (2—4 повторения). Условный сосудистый рефлекс на действие метронома (М-120) у больных второй подгруппы впервые появлялся после 4—15, на действие света — после 7—12 сочетаний их действия с безусловным Холодовым раздражителем (рис. 31).
Рис. 31. Сосудистая реакция на действие условного и безусловного раздражителей.
Однако упрочить условный рефлекс не удалось ни у одного из 16 больных этой группы, несмотря на значительное количество сочетаний.
Не будучи прочным, условный рефлекс у больных бронхиальной астмой второй группы очень быстро угашался (2—3 повторения). Так же быстро происходила и выработка дифференцировочного торможения.
Таким образом, у больных бронхиальной астмой второй переходной группы намечается некоторое ослабление процессов возбуждения в коре головного мозга и относительное преобладание тормозных процессов. Степень выраженности этих изменений различна у больных этой группы. Среди них можно найти все промежуточные, переходные фазы нарушения сосудистых рефлекторных реакций, т. е. реакции, встретившиеся как в первой, так и в третьей группе больных и промежуточных между ними.
Ухудшение состояния и самочувствия больных обсуждаемой группы, как правило, сопровождается еще большим ослаблением процессов возбуждения и относительным усилением тормозных процессов, появлением в коре головного мозга фазовых состояний.
У больных бронхиальной астмой третьей группы исходные плетизмограммы в большинстве случаев характеризовались отсутствием волнообразных колебаний (рис. 32).
Рис. 32. Фоновая плетизмограмма, характеризующая отсутствие волнообразного колебания.
Безусловный холодовой раздражитель у всех больных вызывал незначительную по величине, инертную по развитию («примитивную») сосудистую реакцию, которую А. А. Рогов (1951) рассматривает как следствие преобладания в коре головного мозга тормозных процессов (рис. 33).
Рис. 33. Инертная сосудистая реакция на действие безусловного холодового
раздражителя.
Ориентировочная сосудистая реакция на действие индифферентных внешних раздражителей отсутствует, и только сильный раздражитель — электрический звонок — у 3 больных вызывал сосудосуживающую реакцию.
Угашать действие метронома (М-120) без подкрепления на сосудистую систему не приходилось, так как при первом же применении его сосудистая реакция отсутствовала.
Прочные, адекватные условные рефлексы на действие метронома (М-120) не удалось выработать ни у одного больного. Впервые условный рефлекс появлялся после 8—23 сочетаний, но в большинстве последующих сочетаний он или полностью отсутствовал или был парадоксален (рис. 34).
Рис. 34. Отсутствие сосудистой реакции на действие условного (сочетание 52-е) и безусловного раздражителей.
При ухудшении состояния и самочувствия больных обсуждаемой группы характер сосудистых реакций не изменялся.
Нарушения безусловных и условных сосудистых реакций у этих больных наиболее выражены. У них имелось нарушение силы уравновешенности и подвижности основных нервных процессов. Но наиболее характерным было значительное ослабление процесса возбуждения, преобладание процесса торможения, который распространялся при нагрузках не только на кору больших полушарий головного мозга, но и на ближайшую подкорку, что проявилось отсутствием во многих сочетаниях не только условных, но и безусловных сосудистых рефлексов с применением безусловного подкрепления.
Ухудшение состояния и самочувствия больных третьей группы обычно не отражалось на характере сосудистых реакций.
Во время приступа бронхиальной астмы и астматического состояния, по данным исследований Т. С. Лавринович, в коре головного мозга преобладают процессы торможения, что проявляется в виде уменьшения величины как условных, так и безусловных сосудистых рефлексов, либо в полном их торможении. Установлено, что чем тяжелее был приступ, тем более заторможенными были сосудистые рефлексы. Данные, полученные Т. С. Лавринович, подтверждены позднее Е. П. Кумковой (1955).
Сдвиги со стороны регулирующих сосуды центральных нервных механизмов обратимы, по прекращении приступа бронхиальной астмы очень быстро, в течение 10—15 мин, происходит восстановление исходных свойств высшей нервной деятельности, имевших место до приступа бронхиальной астмы. Сначала восстанавливаются безусловные, а вслед за этим принимают свой обычный вид и условные сосудистые рефлексы. В быстроте восстановления нарушенных функций проявляется большая подвижность в деятельности высших отделов центральной нервной системы, способность к нормализации своего функционального состояния.
Подытоживая данные, полученные при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой, отметим, что симптомы, характеризующие нарушения со стороны сердца, сосудов и капилляров у больных бронхиальной астмой, почти всегда развиваются на фоне функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают у всех больных бронхиальной астмой, начало их совпадает с началом сенсибилизации организма больных, исходящим из инфекционных очагов органов дыхания.
При наличии у больных бронхиальной астмой рефлекторной дуги легкие — центральная нервная система — легкие воздействие на центральную нервную систему осуществляется непосредственно с рецепторов органов дыхания и их сосудов, очагов инфекции, расположенных в этих органах, рефлекторно и путем поступления в кровь продуктов распада тканей организма, бактерий и их токсинов, а также гуморально. Оказывается воздействие на доминанту бронхиальной астмы, дыхательный и сосудистый центры и на другие образования и центры высших отделов полушарий головного мозга.
Сложная рефлекторно-сосудистая реакция при длительном раздражении различных рецепторных полей зависит от времени возникновения, исходной величины и может быть учтена при изучении наступающих изменений функции самого сердца, сосудов и капилляров.
Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы могут быть связаны как с деятельностью миокарда, так и с сосудистым тонусом.
У больных сравнительно молодого возраста (I группа) часто наблюдается правый тип электрокардиограммы, нередко обусловленный вертикальным положением электрической оси сердца. У некоторых же больных этой группы, по данным электрокардиограммы, кроме отклонения электрической оси сердца вправо, имеются и изменения правого предсердия и правого желудочка типа гипертрофии как следствие нарастания гипертонии в малом круге кровообращения.
У длительно болеющих больных (II группа) ведущим фактором в патогенезе прогрессирующих изменений сердца является инфекция, влияние которой обычно реализуется на фоне
уже существующих изменений миокарда типа гипоксии, главным образом затрагивающих правое сердце.
Среди больных пожилого возраста иногда представляется возможным отметить, на фоне типичных для бронхиальной астмы изменений электрокардиограммы, нарастание нарушений коронарного кровообращения в области питания левой коронарной артерии, при наличии болевых ощущений типа стенокардии. Эти изменения наиболее часто и отчетливо выявляются во время приступа бронхиальной астмы.
При астматическом состоянии изменения, возникающие со стороны сердца, связаны с воздействием на миокард, главным образом правого его отдела, тех же патогенетических факторов (гипоксемия, гипертония малого круга кровообращения, инфекция), действующих на фоне выраженных функциональных изменений центральной нервной системы при наличии и аллергического состояния организма.
Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой наблюдаются редко. В зависимости от исходного функционального состояния центральной нервной системы и функционального состояния самого сердца может наблюдаться тахикардия, реже — брадикардия.
При изучений сосудистого тонуса у больных бронхиальной астмой выявлена артериальная и венозная гипотония. Во время приступа бронхиальной астмы в результате понижения максимального и повышения минимального давления, как правило, уменьшается пульсовое давление. Венозное давление повышается.
Функциональное состояние капиллярного кровообращения у больных первой группы во время ремиссии не нарушено. Наоборот, у больных третьей группы при исследовании капиллярного кровообращения наблюдается не только усиление кровотока, но и увеличение числа функционирующих капилляров и их расширение.
Во время приступа бронхиальной астмы у всех больных тонус капилляров снижается, они расширяются, проницаемость их повышается.
При изучении рефлекторных реакций на холодовый, тепловой и другие раздражители было установлено значительное нарушение прессорных реакций с одновременным усилением депрессорных, что позволяет говорить о снижении тонуса симпатического отдела нервной системы. Эти изменения в особенности проявлялись у всех больных во время приступа бронхиальной астмы, а у больных третьей группы вне зависимости от приступа.
У больных бронхиальной астмой третьей группы как вне приступа, так и во время его и у больных всех групп во время приступа значительно ослаблены процессы возбуждения, отмечается истощение коры больших полушарий головного мозга и преобладание в ней процесса торможения, которое распространяется при нагрузках не только на кору больших полушарий головного мозга, но и близлежащую подкорку. Это проявлялось отсутствием не только условных, но и безусловных сосудистых рефлексов при многих применениях использованных раздражителей.
Следует отметить большую склонность к восстановлению до исходной характеристики нарушенных сосудистых реакций у больных первой и второй групп. Это указывает на большие возможности приспособления, присущие сердечно-сосудистой системе к новым условиям, возникающим во время приступа у больных бронхиальной астмой первой и второй групп. Наоборот, у больных с тяжелым течением бронхиальной астмы эти возможности снижены, что также может быть связано с наличием изменений противоположного характера, т. е. процесса торможения в центральной нервной системе как в коре больших полушарий, так и подкорке.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22