Таким образом, изменение функционального состояния капиллярного кровообращения у больных бронхиальной астмой характеризуется увеличением числа функционирующих капилляров, их расширением, повышением проницаемости. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от клинического течения бронхиальной астмы: от тяжести течения приступа или астматического состояния, наличия осложнений и наличия активной инфекции в органах дыхания.
При наличии фазы обострения у больных бронхиальной астмой с активным воспалительным процессом в органах дыхания отмечается значительное расширение капилляров и повышение их проницаемости.
У больных в фазе ремиссии и у больных первой группы в фазе обострения, без активной инфекции в органах дыхания, наблюдается незначительное расширение капилляров при наличии симптомов кислородной недостаточности.
У всех больных второй и третьей групп в фазе обострения, без активной инфекции в органах дыхания, изменения капилляров характеризовались значительным снижением их тонуса, причем у ряда больных третьей группы наблюдалось повышение проницаемости капиллярной стенки.
Во время приступа бронхиальной астмы у больных всех групп тонус капилляров снижался, они становились расширенными, проницаемость их повышалась.
Дальнейшее изучение функционального состояния капилляров у больных бронхиальной астмой в нашей клинике было проведено 3. В. Ивановой с применением показателей пробы А. И. Нестерова (1929). Тем более, что, по данным Г. Д. Залесского (1949) и др., показатели этой пробы коррелируют с данными капилляроскопии и являются наиболее физиологичными и простыми. Эта проба имеет и то преимущество, что позволяет судить о функциональном состоянии гистиоцитарных элементов соединительной ткани.
А. И. Нестеров в 1932 г. у больных бронхиальной астмой установил связь состояния капиллярного кровообращения с явлениями вегетативного невроза.
В 1951 г. JT. И. Фишер и С. Б. Кунявская, исследовав 8 больных бронхиальной астмой, у 3 выявили повышенную ломкость капилляров, которую они связывали с выраженными явлениями бронхита.
Данные об изменении второго компонента пробы А. И. Нестерова — времени рассасывания кожных кровоизлияний у больных бронхиальной астмой — в доступной нам литературе мы не встретили.
Исследование больных проводилось обычно в одной и той же комнате, в спокойной обстановке, в утренние часы, натощак. Температура в комнате постоянно поддерживалась в пределах + 18-1-19° С. Женщины обследовались вне менструального цикла. Больные находились на обычном пищевом режиме. Проба Нестерова оценивалась по предложенной автором 4-степенной шкале.
Под наблюдением 3. В. Ивановой было 90 больных бронхиальной астмой в возрасте от 20 до 65 лет. Длительность заболевания была различной и колебалась от 1 года до 34 лет. У 82 из них развитию бронхиальной астмы предшествовали различные воспалительные заболевания органов дыхания. У большинства больных инфекция органов дыхания была непосредственной причиной развития первого приступа бронхиальной астмы и повторных обострений заболевания.
Все больные, как указано выше, по тяжести течения заболевания были распределены на три группы. В первую, с легким течением, вошло 39 больных; во вторую, с течением заболевания средней тяжести, вошло 24 больных; третью, с тяжелым течением заболевания, составили 27 больных.
У больных первой и второй групп с ремиссией, без активного процесса в органах дыхания, была выявлена 1—0-я степень пробы А. И. Нестерова. Критическое петехиальное давление колебалось от 180 до 300 мм рт. ст. Время рассасывания кожных кровоизлияний было в пределах 24—48, редко 72 ч. У больных третьей группы фазы ремиссии не было.
47 больных бронхиальной астмой (24 больных первой, второй и 11 третьей группы) были обследованы в фазе обострения, без активного воспалительного процесса в органах дыхания, вне приступа бронхиальной астмы. У 33 больных была отмечена 1-я и лишь у 14 — 0-я степень пробы А. И. Нестерова.
При сопоставлении полученных результатов исследования по группам у всех больных с тяжелым течением бронхиальной астмы выявилась 1-я степень пробы А. И. Нестерова, тогда как у больных с легким течением заболевания она была лишь у 13 из 24 больных.
Критическое петехиальное давление оказалось сниженным у 26 из 47 больных, у 21 больного оно было в пределах нормальных величин. Отчетливо установлена зависимость его от тяжести течения заболевания.
Лишь у 11 из 24 больных первой группы было отмечено критическое петехиальное давление ниже 180 мм рт. ст.
В противоположность изменениям степени пробы и критического петехиального давления время рассасывания кожных кровоизлияний у всех больных было в пределах нормальных колебаний.
Таким образом, установленные особенности показателей пробы у больных в фазе обострения, но без активной инфекции в органах дыхания, указывали на наличие у больных бронхиальной астмой некоторого повышения ломкости капиллярной стенки без нарушений функциональной активности гистиоцитарных элементов соединительной ткани.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22