Таким образом, судя по данным, полученным в нашей клинике у больных бронхиальной астмой, можно сделать вывод, что при обострении заболевания имеется нарушение процесса терморегуляции, о чем свидетельствует наличие измененных терморегуляционных рефлексов у части больных второй и у всех больных третьей группы во время ремиссии и у всех больных во время приступов бронхиальной астмы. У больных первой группы в стадии ремиссии, при отсутствии приступов бронхиальной астмы, показатели терморегуляционных рефлексов не отличаются от здоровых людей. Мы полагаем, что отмеченное нарушение терморегуляционных рефлексов, очевидно, связано с нарушением функционального состояния вегетативного отдела центральной нервной системы.
У больных с легким течением заболевания преобладают процессы возбуждения в вегетативном отделе центральной нервной системы, тогда как у больных с тяжелым течением заболевания преобладают процессы торможения.
У больных с осложнениями со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы развивается вегетативная дистония с ослаблением тонуса симпатического отдела центральной нервной системы.
В 1876 г. В. А. Манассеин, в 1885 г. С. С. Истаманов методом плетизмографии показали, что плетизмографическая кривая может меняться под влиянием психического возбуждения.
Много позднее С. Д. Каминский и В. И. Савчук (1951), В. А. Кононяченко (1953), А. А. Рогов (1951) и А. Т. Пшоник (1952), Я. В. Благосклонная (1955) и др. доказали возможность применения плетизмографической методики у больных различными заболеваниями и у здоровых лиц для изучения условных и безусловных сосудистых рефлексов и для оценки по ним функционального состояния высших отделов центральной нервной системы.
Сосудистые условные и безусловные рефлексы у больных бронхиальной астмой в нашей клинике методом плетизмографии изучала Т. С. Лавринович (1955).
В качестве раздражителя использовалась вода температуры + 4—+6°С, которая пропускалась через надетый на верхнюю
треть предплечья змеевик. Условными раздражителями служили метроном с частотой 120 ударов в минуту (М-120), свет обыкновенной электрической лампочки в 20 вт и электрический звонок. Дифференцировочным раздражителем являлся метроном с частотой 60 или 80 ударов в минуту (М-60—М-80). Действие каждого раздражителя продолжалось 30 сек, интервалы между раздражителями были равны 3—6 мин. Исследования проводились в специальном кабинете. Перед этим больным разъясняли задачи исследования.
В 1-й день обследования изучались фон плетизмограммы и действие на сосудистую систему индифферентных внешних раздражителей, в этот же день применяли и безусловный раздражитель — холод.
На следующий день угашали действие на сосудистую систему внешнего раздражителя, избранного в качестве условного. Затем приступали к выработке условного сосудистого рефлекса, пользуясь методом отставленных рефлексов.
После упрочения условного сосудистого рефлекса производили его угашение. У части больных было выработано дифференцировочное торможение.
В начале обследования, на протяжении 6—10 дней, больные получали лишь симптоматическую терапию. Исследование проводили в утренние часы, до приема лекарств, после легкого завтрака.
Было обследовано 37 больных бронхиальной астмой. У каждого из них было снято от 24 до 47 плетизмограмм, а всего их снято 1367.
По тяжести течения заболевания больные были разделены на три группы.
В первую группу вошли 12 больных с легким течением бронхиальной астмы. Неврастенией были больны 6 человек, из них 3 заболели до заболевания бронхиальной астмой, 3 — во время болезни. Во время обострения бронхиальной астмы проявления невроза усиливались.
Во вторую группу вошли 16 больных с заболеванием средней тяжести. У 14 человек была везикулярная эмфизема легких, у 7 —легочная недостаточность I степени, неврастенией болели 10 человек, из них у 2 это заболевание предшествовало началу бронхиальной астмы.
К третьей группе были отнесены 9 больных бронхиальной астмой, протекавшей с осложнениями в виде везикулярной эмфиземы легких с проявлениями легочной или сердечно-легочной недостаточности II степени. У всех 9 больных отмечена неврастения; у 5 больных бронхиальная астма сочеталась с гипертонической или язвенной болезнью.
Таким образом, у 25 больных из 37 была неврастения, проявления которой усиливались во время обострения бронхиальной астмы. У 30 больных из 37 причиной основного заболевания была острая хроническая инфекция органов дыхания или обострение ее.
При рассмотрении сосудистых реакций у больных первой группы отдельно выделены 6 больных; у которых, помимо бронхиальной астмы, была неврастения, и б больных, болевших только бронхиальной астмой.
Исходная плетизмограмма у больных бронхиальной астмой без наличия невроза, характеризовалась отсутствием колебания объемного пульса или незначительными волнообразными колебаниями его. При изменении функционального состояния больных, обычно в конце исследования, можно было отметить появление волнообразных колебаний плетизмограммы (рис. 21).
Рис. 21. Фоновая, или нулевая, плетизмограмма.
У больных бронхиальной астмой, сочетавшейся с неврастенией, на исходной плетизмограмме имелись значительно выраженные волнообразные колебания, которые обычно усиливались к концу каждого исследования, а также при наличии у больных отрицательных или положительных эмоций и в случае бессонницы (рис. 22).
Рис. 22. Волнообразные колебания плетизмограммы.
Ориентировочная сосудистая реакция на действие внешних индифферентных раздражителей у всех 12 больных была достаточно отчетливо выражена, в особенности на действие электрического звонка. Реакция на последний превышала реакцию на действие метронома.
Сосудистая реакция на действие безусловного холодового раздражителя также была отчетливо выражена, латентный период ее был в пределах 3—6 сек. Сосудистая реакция медленно — на протяжении от 70 до 106 сек — возвращалась к исходному уровню (рис. 23).
Рис. 23. Сосудистая реакция на действие безусловного холодового раздражителя.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22