Изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Положение сегмента ST2, ST3 лишь у  небольшой группы больных было слегка ниже изоэлектрического уровня, оно не изменялось и при вдохе. У некоторых больных отмечалось умеренное уширение комплекса QRS (0,09—0,10 сек). Иногда зубцы Т во всех отведениях в ранней стадии заболевания были несколько повышенного вольтажа, в грудных отведениях сегмент ST был смещен вверх, отмечался непосредственный его переход в зубец Т.

В более поздней стадии заболевания снижался вольтаж зубца Т, преимущественно в III отведении, при наличии иногда положения сегмента ST ниже изоэлектрического уровня. В этой стадии указанные изменения отмечались и в грудных отведениях, прежде всего в отведении CRU а иногда и в однополюсном от конечностей AVF. Правый тип электрокардиограммы у этой группы больных, характеризующийся выраженными изменениями зубцов, а иногда и изменением положения интервалов, обусловлен не только изменением электрической оси сердца, но и изменением правого желудочка и предсердия, преимущественно типа гипертрофии. Таким образом, с помощью метода электрокардиографии представилась возможность выявить раннюю стадию соответствующих изменений.

У больных рассматриваемой группы нередко наблюдалась брадикардия, иногда синусовая аритмия.

Интервал PQ обычно колебался в пределах от 0,12 до 0,16 сек, у 4 больных имелось нарушение атриовентрикулярной проводимости I степени (PQ = 0,21—0,22 сек).

Динамика изменений электрокардиографических кривых различена, она находилась в зависимости от особенностей течения заболевания. Если у некоторых больных спустя много лет от начала заболевания отмечались лишь не резко выраженные изменения предсердного зубца и желудочкового комплекса, то у других уже в ранней стадии выявлялись значительные изменения электрокардиографических кривых. Ведущим фактором в патогенезе прогрессирующих изменений сердца является инфекция, влияние которой обычно проявляется на фоне уже существующих изменений миокарда, типа гипоксии.

Во вторую группу вошло 178 больных с частыми приступами удушья, появление которых обычно было связано с обострением хронических процессов в легких. Это были больные уже с легочной недостаточностью II, а иногда III степени, с явлениями постепенно нарастающей сердечной недостаточности (по клиническим данным). При наличии выраженного правого типа электрокардиограммы в стандартных отведениях у некоторых больных отчетливо формируется правый тип электрокардиограммы и в грудных отведениях.

О прогрессирующих изменениях сердца свидетельствовали изменения как предсердного, так и желудочкового комплекса. Нарастающие зубцы Р2, Рз, иногда меняющиеся по форме и вольтажу в одном и том же отведении, в дальнейшем едва возвышаются над изоэлектрическим уровнем, часто при наличии расщепления вершины. Вольтаж начальной части желудочкового комплекса несколько снижается, иногда отмечается уширение его (0,11—0,12 сек), имеются утолщенные зазубрины, обычно на нисходящем колене зубцов R2, R3, электрокардиограмма напоминает по своим изменениям электрокардиограмму больных с блокадой правой ножки пучка Гиса (9 человек). Вольтаж зубцов Т, особенно во 2-м и 3-м отведениях, снижается иногда до изоэлектрического уровня, иногда же зубец Т3 был отрицательным. Изменению зубца Т2 и особенно Т3, часто сопутствовали смещения сегмента ST2 и ST3 ниже изоэлектрического уровня. Значительное смещение ниже изоэлектрического уровня сегмента ST2 и особенно ST3 встретилось у 38 больных этой группы.

Что касается грудных отведений, то наиболее значительные изменения оказывались в правых грудных отведениях (в единичных случаях и в отведении AVF). Отмечалась более четко выраженная деформация комплекса QRS, обычно в тех случаях, где подобные изменения намечались во II и III стандартных отведениях. Изменения касались и зубца Т: вольтаж его был значительно понижен, иногда зубец Т оказывался отрицательным в отведениях CR1 — CR2, реже — и в отведениях CR4. В этой стадии чаще отмечался пониженный вольтаж зубца Р при наличии расщепления его вершины.

Среди больных этой группы (чаще пожилого возраста) нужно выделить больных, у которых на фоне изменений электрокардиограммы, связанных с заболеванием бронхиальной астмой, нарастают изменения зубцов Т в I стандартном и левых грудных отведениях вначале в виде значительного снижения вольтажа, а затем появления изоэлектрических, а иногда слегка отрицательных зубцов Т. Таким образом, при наличии часто обостряющейся хронической бронхолегочной инфекции нарастают в основном изменения типа дистрофии, главным образом правого отдела сердца, на фоне умеренно выраженной его недостаточности, устанавливаемой по клиническим данным. Только в период развития диффузного пневмосклероза и значительной эмфиземы легких наступают явления правожелудочковой недостаточности.

В третью группу вошло 167 больных, характеризовавшихся наличием латентной инфекции, часто без выраженных клинических проявлений, протекающей на фоне значительно измененной реактивности организма, часто при наличии выраженного аллергического компонента. Эти больные характеризовались тяжелым астматическим состоянием. Уже в первой стадии заболевания у них выявлялась легочная недостаточность, значительно более выраженная, чем у больных первой группы. Некоторые больные уже в ранней стадии заболевания переносили тяжелые приступы удушья.

Особенностью электрокардиографических кривых в этой группе больных в стандартных отведениях является пониженный вольтаж комплекса QRS при наличии высокого вольтажа зубцов Т; положение сегмента ST относительно изоэлектрического уровня, как правило, не изменено. В ранней стадии заболевания часто не отмечается четких изменений зубцов Р, только в дальнейшем появляются их изменения по типу Р2>Р3>Р1.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22