Высокий вольтаж зубцов Т наблюдался и во всех грудных отведениях, обычно это сопровождалось смещением сегмента ST вверх.
В обсуждаемой группе больных мы отметили значительное число электрокардиограмм левого типа и электрокардиограмм без выраженного отклонения электрической оси сердца. Правый тип электрокардиограмм имел место у 27 больных, левый тип — у 42, положение электрической оси сердца оставалось без выраженных изменений у 29 больных.
Подобные изменения электрокардиограмм иногда держатся длительно, на протяжении многих лет, встречаются как в сравнительно молодом возрасте (от 20 до 30 лет), так и в более поздней возрастной группе. 69 больных из этой группы нам представилась возможность наблюдать на протяжении многих лет. Это позволило установить, что в более поздней стадии к выраженной легочной недостаточности присоединяется, по клиническим данным, и сердечная недостаточность. Электрокардиограммы в этот период отражают прогрессирующие изменения миокарда. Начальная часть желудочкового комплекса QRS остается с тем же вольтажем или снижается в еще большей степени, часто уширяется (0,11—0,12 сек). На восходящем и нисходящем коленах зубцов R2 — R3 появляются зазубрины и на тех электрокардиографических кривых, на которых ранее подобных изменений не наблюдалось. Вольтаж зубцов Т, в ранней стадии часто превышающий высоту комплекса QRS, значительно снижается, особенно в I отведении. Нужно отметить, что смещение сегмента ST ниже изоэлектрического уровня, как правило, не отмечается и в этот период. Вольтаж зубцов Р2 — Р3 остается повышенным, зубец Pi иногда едва возвышается над изоэлектрическим уровнем. У многих больных на фоне этих изменений наблюдалось появление экстрасистол, исходивших как из правого, так и из левого желудочков, в более редких случаях отмечались предсердные экстрасистолы. В грудных отведениях наблюдалось формирование электрокардиограмм правого типа в тех случаях, где при стандартных отведениях положение оси сердца было либо не изменено, либо имелся левый тип электрокардиограмм. Значительное число электрокардиограмм левого типа, как представляется, связано с горизонтальным положением электрической оси сердца (что иногда удавалось отметить и по однополюсным отведениям), при котором, как известно, нормальный или даже левый тип электрокардиограмм не исключает наличия гипертрофии правого желудочка. Что касается других изменений электрокардиограмм, снятых в грудных отведениях, то следует отметить, что зубец Т остается повышенным во всех отведениях, сегмент ST часто смещен вверх, непосредственно переходит в зубец Т.
В этой группе больных имел место летальный исход заболевания.
Больная В., 1908 года рождения, инженер-химик по профессии, страдала частыми, затяжными приступами бронхиальной астмы, по поводу которых периодически поступала в клинику. Заболевание протекало на фоне хронической, латентно протекавшей инфекции — хронического астматического бронхита при наличии выраженных функциональных изменений центральной нервной системы. Заболевание возникло в 1936 г. Первое клиническое обследование больной относится к 1939 г. Во время последнего пребывания в клинике, в которую больная поступила 26/111 1956 г., отмечались непрерывные астматические приступы, которые не удавалось купировать никакими лечебными мероприятиями. Больная погибла во время приступа, при явлениях резкого торможения центральной нервной системы, 21/IV 1956 г.
На электрокардиограмме отмечался пониженный вольтаж комплекса QRS при наличии повышенных зубцов Т во всех отведениях. Зубцы Р в начальной стадии заболевания не имели четких изменений, в дальнейшем отмечено значительное повышение вольтажа зубцов Р2, Р3 и расщепление их вершин. Электрокардиограмма характеризовалась левым типом при записи в стандартных и грудных отведениях. Зубцы (особенно зубец Т) колебались по форме и вольтажу в зависимости от состояния больной.
Данные секции: хронический катарально-гнойный бронхит и эмфизема легких; старые двусторонние сращения листков плевры; гипертрофия правого желудочка и расширение его полости; венозное полнокровие внутренних органов; жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах.
Больная, много лет страдавшая бронхиальной астмой, погибла, по клиническим данным, при явлениях резкой гипоксемии и гиперкапнии на фоне значительных изменений центральной нервной системы. Гипертрофия и дилатация правого желудочка, обнаруженные на секции, не проявились ни по данным электрокардиограммы, ни по данным рентгенологического и клинического обследования.
При исследовании механизма развития легочной и легочно-сердечной недостаточности необходимо считаться, как указывалось выше, с несколькими патогенетическими факторами, но учитывать значение их индивидуально, в соответствии с особенностями течения заболевания у каждого больного.
В изменениях электрокардиографических кривых третьей группы основным ведущим патогенетическим фактором нужно считать непосредственное воздействие гипоксемии на сердце с последующим наступлением гипоксии миокарда. К этому в дальнейшем могут присоединиться и токсикоинфекционные влияния, обусловленные, главным образом, обострением хронических процессов в легких. Надо учитывать и возможность нарастания нарушений гемодинамики вследствие развития в этот период значительной эмфиземы легких, а иногда и диффузного пневмосклероза.
Четвертую группу составили 102 больных, развитие бронхиальной астмы у которых относится к сравнительно позднему возрасту. У этих больных имели место изменения сердечно-сосудистой системы как следствие атеросклеротического кардиосклероза, а иногда гипертонической болезни. В электрокардиографических кривых этой группы доминируют изменения, свойственные атеросклеротическому кардиосклерозу, а иногда гипертонической болезни. Отражением изменений, которые могли бы быть обусловлены бронхиальной астмой, можно считать в основном наличие повышенного вольтажа зубцов Р2, Р3.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22