Что касается особенностей динамики электрокардиограммы у больных третьей группы, записанных в период астматических состояний, то нужно отметить, что в сравнительно ранней стадии заболевания вольтаж начальной части желудочкового комплекса QRS либо остается неизмененным, либо отмечается еще более выраженное понижение его при значительном, по сравнению с исходными электрокардиограммами, повышении зубцовТ во всех отведениях (иногда зубец T>R). Положение сегмента ST обычно не изменено, реже — небольшое его смещение вверх в I и II отведениях. Чаще сегмент ST непосредственно переходит в зубец Т. Вольтаж зубца Р2, Р3 повышен.
В грудных отведениях наблюдается значительное повышение вольтажа зубцов Т во всех отведениях, превышающего вольтаж начальной части желудочкового комплекса. Сегмент ST значительно смещен вверх, непосредственно переходит в зубец Т (рис. 10, 11).
Рис. 10. Электрокардиограммы больной бронхиальной астмой Б. при наличии у нее кардиосклероза атеросклеротического.
а — вне приступа; б — во время приступа бронхиальной астмы.
Рис. 11. Электрокардиограммы больной бронхиальной астмой К- с выраженной недостаточностью кровообращения.
а — вне приступа; б — во время приступа бронхиальной астмы.
При обследовании этих же больных в более поздней стадии заболевания, в период наступления приступов удушья, на электрокардиограммах отмечались нарастающие изменения зубца Р, значительное увеличение его вольтажа по типу Р2> Р3 > P1. У одного и того же больного в зависимости от тяжести астматического состояния зубцы желудочкового комплекса электрокардиограммы изменялись по-разному. При затяжных приступах удушья иногда отмечалось еще более значительное снижение вольтажа QRS, а иногда в этот период и зубцов Т как в стандартных, так и в грудных отведениях. Положение сегмента ST изменялось незначительно, иногда отмечалось лишь очень небольшое смещение его вниз во II и III отведениях при наличии смещения его вверх, главным образом в правых грудных отведениях.
Хотя у больных третьей группы электрокардиографические кривые характеризовались- высоким зубцом Т, нарастающим при приступах удушья, при еще более снижающемся вольтаже начальной части желудочкового комплекса, однако наблюдались и электрокардиографические кривые у больных с тяжелыми приступами удушья, у которых очень высокий вольтаж зубца Т во всех отведениях стандартных и грудных имел место при наличии также и высоких зубцов R. Сегмент ST в грудных отведениях был значительно смещен вверх. Вольтаж зубцов Р оставался повышенным. У 2 больных, имевших подобные электрокардиограммы, во время приступа удушья наступил летальный исход.
Среди особенностей электрокардиографических кривых, записанных в период астматических состояний у некоторых больных пожилого возраста, можно отметить следующее: на фоне типичных для бронхиальной астмы изменений электрокардиограмм, выраженных в той или иной степени, в зависимости от давности заболевания, отмечалось снижение зубца Т в I отведении до изоэлектрического уровня, а иногда и переход его в отрицательный при сопутствующих изменениях и в левых грудных отведениях (CR4 — CR6). Эти изменения обычно наблюдались у тех больных, у которых приступы бронхиальной астмы сопровождались болевыми ощущениями типа стенокардии. Иногда, по клиническим данным, имелось сочетание бронхиальной и сердечной астмы.
У одной больной, у которой приступы бронхиальной астмы развились уже при наличии изменений сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз), наступившее тяжелое астматическое состояние, обусловленное смешанной астмой, по данным электрокардиографической кривой сопровождалось пароксизмальной формой мерцательной аритмии при наличии выраженной коронарной недостаточности (рис. 12).
Рис. 12. Электрокардиограммы больной бронхиальной астмой Т. с наличием брадикардии и синусовой аритмии. а — вне приступа; б — во время приступа бронхиальной астмы.
При астматических состояниях нарушение ритма встречается сравнительно редко. У некоторых больных иногда наблюдалась синусовая аритмия. У 3 больных отмечена пароксизмальная форма мерцательной аритмии, у одного из них — с выраженными явлениями недостаточности коронарного кровообращения. У 2 больных мерцательная аритмия исчезла по окончании приступа удушья, у одной больной восстановление синусового ритма не наступало длительно.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22