У больных бронхиальной астмой сравнительно редко наблюдается аритмия. Обычно изменение ритма появляется в более поздних стадиях течения бронхиальной астмы и чаще связано с желудочковой экстрасистолией, что отмечено у 14 больных. У 6 больных отмечены предсердные экстрасистолы и у 2 — экстрасистолы, исходящие из атриовентрикулярного узла. Мерцательная аритмия в период, свободный от приступов удушья, не наблюдалась ни у одного больного. У 9 больных изменения электрокардиографической кривой обуславливались блокадой правой ножки пучка Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости I степени отмечено у 4 больных (0,22—0,3 сек). На фоне синусовой аритмии и брадикардии узловой ритм II порядка в период вне приступов удушья отмечен у 1 больного.
Описанные выше изменения электрокардиографических кривых характеризуют период, свободный от приступов удушья.
У 66 больных бронхиальной астмой представилась возможность наблюдать электрокардиограмму во время астматических состояний.
Динамика изменений электрокардиограмм в период астматических состояний в каждой из групп имеет свои особенности. Как правило, в период приступа удушья отмечается в той или иной степени выраженная тахикардия. Только у некоторых больных с наклонностью к брадикардии астматические состояния протекают при обычной частоте пульса (70—80 ударов в минуту). По данным электрокардиограммы у них отмечаются небольшие изменения зубцов Р2, Р3 (в виде слегка повышенного вольтажа их, иногда при наличии расщепления вершины) и некоторое снижение вольтажа зубцов Т в стандартных и грудных отведениях, без изменения положения сегмента ST. У 1 больного тяжелое астматическое состояние, длившееся несколько дней, протекало на фоне брадикардии (частота пульса 50— 55 ударов в минуту) и аритмии, на электрокардиограмме отмечался узловой ритм II порядка. Вольтаж зубцов Р2, Р3 и зубца Р в отведении A VF был несколько повышенным. Вольтаж зубцов Т был понижен во всех отведениях, особенно в III отведении и в отведениях CR1 и CR3. У всех этих больных положение электрической оси сердца было вертикальным.
По клиническим данным, все больные были сравнительно молодого возраста (20—30 лет), заболевание у них было многолетней давности, но протекало сравнительно благоприятно как по частоте приступов удушья, так и по отсутствию выраженных токсикоинфекционных влияний.
Среди электрокардиографических кривых первой группы (рис. 8, 9), имеющих в той или иной степени выраженный правый тип электрокардиограммы, при астматических состояниях обычно отмечается усиление отклонения электрической оси сердца вправо при наличии нарастающего смещения вниз сегмента ST, понижение вольтажа, а иногда и появление отрицательных зубцов Т во II и III отведениях.
Рис. 8. Электрокардиограммы больной бронхиальной астмой В. из I группы с легким течением заболевания.
а — вне приступа; б — во время приступа бронхиальной астмы.
Рис. 9. Электрокардиограммы больного бронхиальной астмой Б. из III группы с тяжелым течением заболевания.
а — вне приступа; б — во время приступа бронхиальной астмы.
В стадии прогрессирующих изменений сердца у больных второй группы при приступах удушья наблюдается и более выраженная деформация комплекса QRS в результате усиления, а иногда и появления зазубрин, утолщений на восходящем и нисходящем колене зубца R, а в части наблюдений и при снижении его вольтажа. Вольтаж зубцов Р2, Р3 значительно повышается (по типу Р2 > Р3 > P1) иногда и при появлении расщепления вершин.
Что касается грудных отведений, то нужно отметить, что те изменения желудочкового комплекса, которые отмечались в стандартных отведениях, иногда были выражены в большей степени в правых грудных отведениях. При смещении вниз сегмента ST во II и III отведениях смещение его в этом направлении отмечалось и в правых грудных отведениях, а иногда и в отведениях CR4, только выраженное в меньшей степени. В этих случаях, а также при наличии отрицательных зубцов Т2, Т3, отрицательные зубцы Т имелись и в правых грудных отведениях, а иногда менее глубокие и в отведениях CR4.
В единичных случаях во время тяжелого астматического состояния приходилось наблюдать, что смещение сегмента ST вниз во II и III отведениях и глубокие отрицательные зубцы Т в тех же отведениях, имеющие очень медленную динамику обратного развития, не сопровождались четкими изменениями в грудных отведениях ни в отношении изменения положения сегмента ST, ни в отношении изменения формы зубца Т. Только при однополюсном отведении от конечностей AVF имелся глубокий отрицательный зубец Т при небольшом смещении сегмента ST вниз. Изменение зубца Р в грудных отведениях иногда было менее четко выражено по сравнению с изменениями в стандартных отведениях, у части же больных отмечалось некоторое повышение его вольтажа, обычно в правых грудных отведениях, а также в отведении AVF. Чаще зубцы Р не были увеличены, но иногда имели расщепленную вершину.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22