Колит

Колит — это воспаление толстой кишки. Колиты бывают острые и хронические.

Этиология. Острый колит часто является симптомом инфекционного заболевания, например дизентерии, паратифа А, туберкулеза и др. (инфекционный колит), а также развивается в результате отравления ядами (свинец, ртуть и др.), недоброкачественными продуктами, иногда — при глистных инвазиях. Причины хронических колитов такие же, как и острых. Иногда они могут быть результатом перехода острого процесса в хронический. В некоторых случаях к развитию колита приводят повышенная чувствительность к отдельным пищевым веществам (аллергический колит) и нарушение нервной регуляции кишечника (дискинезии).

Патогенез и патологическая анатомия. Среди механизмов возникновения колита главным является токсическое воздействие яда, циркулирующего в крови и выделяющегося стенкой кишечника. В результате развиваются морфологические и функциональные изменения слизистой оболочки кишечника, его нервно-мышечного аппарата, регионарных ганглиев, а также изменения кишечной флоры и в связи с этим нарушение ряда ферментативных процессов.



Воспалительный процесс может распространяться по всей толстой кишке или захватывать отдельные ее сегменты. Различают проктосигмоидит (поражение сигмовидной и прямой кишки), тифлоколит (поражение слепой и восходящей ободочной кишки), трансверзит (поражение поперечной ободочной кишки) и сигмоицит (поражение сигмовидной кишки).

колит
Рис. 1. Катаральный колит (пищевая токсикоинфекция).
Рис. 2. Геморрагический колит (дизентерия).
Рис. 3. Фибринозный колит.
Рис. 4. Дифтеритический колит (уремия).
Рис. 5. Дифтеритически - язвенный колит (отравление сулемой).
Рис. 6. Язвенный колит при амебиазе.
Рис. 7. Некротический колит.

На основании патологоанатомических изменений выделяют четыре формы колита: катаральный (рис. 1) — слизистая оболочка толстой кишки набухшая, гиперемированная, местами покрыта слизью, с поверхностными эрозиями; фибринозный (рис. 3) — крупозное и дифтеритическое воспаление слизистой оболочки; язвенный (рис. 6) — на поверхности слизистой оболочки располагаются язвы, обычно небольшой величины, округлой формы, проникающие в подслизистый, реже мышечный слой; некротический (рис. 7) — гиперергическое воспаление,   сопровождающееся  очагами некроза слизистой оболочки (см. Воспаление).

Течение и симптомы. При остром колите заболевание начинается внезапно. Появляются вздутие живота, острые схваткообразные боли в нижней его половине, частые позывы и выделение жидких испражнений с большим количеством слизи, гноя, крови. Иногда наблюдается гнилостный запах кала. При инфекционных колитах повышается температура до 39—40°, появляются сухость во рту, тошнота, общая слабость. Язык обложен. Иногда рвота. При пальпации живота отмечаются урчание, плеск, разлитая болезненность по всему кишечнику. Для хронического колита характерно волнообразное течение: чередование обострений и ремиссий. При обострении поносы сменяются запорами, испражнения выделяются с большим количеством слизи. Как результат заболевания толстой кишки могут развиться витаминная недостаточность, потеря в весе, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, малокровие.

Осложнения: развитие перивисцерита (воспалительная реакция брюшины, покрывающей толстую кишку), истощение, анемия.

Диагноз при типичной картине болезни не представляет затруднений; дифференцировать следует с гастритами, энтеритами, аппендицитом. Помогают в диагностике колита ректороманоскопия (см.), исследование кала (бактериологическое, на простейшие и др.).

Прогноз — при неосложненных формах — выздоровление при проведении своевременного и правильного лечения.

Лечение зависит от этиологии. При отравлении ядами — специальные мероприятия (см. Отравления). При пищевых отравлениях — промывание желудка слабым раствором перманганата калия (1 : 10 000) или гидрокарбоната натрия (1 столовую ложку на 3 л теплой воды) при помощи толстого зонда или «ресторанным» способом (больной выпивает 2—3 стакана указанных выше растворов, а затем вызывает рвоту искусственно — кладет два пальца на корень языка), в последующем назначается слабительное (15 г сульфата натрия растворить в 1/4 стакана теплой воды). Сифонная клизма.

После голода в течение 1 суток необходима строгая диета: вначале горячий чай с сахаром и лимоном, слизистые супы, затем мясные бульоны с белыми сухарями, кисели, протертые каши на воде. Молочные продукты исключаются. Соблюдение постельного режима, при болях — грелки или согревающий компресс на живот. При инфекционных колитах — лечение антибиотиками и др.

Лечение хронических колитов в периоде обострения в неосложненных случаях проводят амбулаторно. При наличии колита, осложненного периколитом, а также выраженных общих нарушений (истощение, анемия) больные подлежат направлению в стационар. При амбулаторном лечении в период обострения показаны антиспастические средства (белладонна 0,015 г 3 раза в день, папаверин 0,04—0,06 г 3 раза в день, платифиллин 0,002 г 3 раза в день), антибиотики, энтеросептол по 1 таблетке 3 раза в день после еды, сульфаниламидные препараты (сульгин 0,5 г 4 раза в день в течение 3—5 дней). Пищевой рацион типа стола № 4 на 5—7 дней с последующим постепенным расширением диеты до рационального питания. Обязательно назначение витаминов, особенно комплекса В с аскорбиновой кислотой.

В периоды обострения колита полезно назначение разгрузочных дней: яблочных (1 —1,5 кг протертых яблок в день) или творожных (500 г творога в день). В периоды ремиссий показано физиотерапевтическое лечение: аппликации из парафина, озокерита, грязей на нижнюю половину живота, и курортное — в Ессентуках, Железноводске, Боржоми и др.

Профилактика: предупреждение кишечных инфекций, рациональное лечение острых колитов, правильный режим питания. Личная гигиена (мытье рук, овощей, фруктов, ягод), не употреблять в пищу недоброкачественные продукты. Строгий санитарный надзор за предприятиями общественного питания, регулярные медицинские осмотры работников питания, торговли, детских учреждений.

См. также Язвенный неспецифический колит.