Хронический гастрит

Хронический гастрит характеризуется прогрессирующей атрофией слизистой оболочки желудка, развивающейся вследствие длительно текущего воспалительного процесса. Эти изменения приводят к нарушению секреторной, моторной и в ряде случаев инкреторной функций желудка. При хроническом гастрите могут вовлекаться в процесс и другие органы и системы (кишечник, печень, желчные пути, поджелудочная железа, система крови, нервная и эндокринная системы).

Этиология. Хронический гастрит возникает в результате воздействия экзогенных факторов (длительное нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем, никотином) и эндогенных (нервнорефлекторные воздействия на желудок с других пораженных органов пищеварения; нарушения эндокринной системы, обмена веществ и др.).

Патологическая анатомия. Гистологически при хроническом гастрите (при исследовании удаленного желудка) обнаруживается атрофия слизистой оболочки и воспалительные изменения, захватывающие все ее слои. По характеру морфологических изменений хронические гастриты разделяют на поверхностные, атрофические и атрофически-гиперпластические.



Клиническая картина и диагноз. Хронический гастрит, подтвержденный гистологически (на основании гастробиопсии), может протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами желудочной и кишечной диспепсии. Первая проявляется ощущением тяжести в подложечной области после еды, отрыжкой, тошнотой по утрам или после еды, эпизодической рвотой. Кишечная диспепсия проявляется метеоризмом, чувством распирания после еды, урчанием, переливанием в животе, поносами, сменяющимися запорами. Могут возникать тупые, ноющие боли, усиливающиеся после еды. Общее состояние часто не изменяется. При резко выраженном снижении секреторной функции желудка наблюдается снижение веса, анорексия (отсутствие аппетита), адинамия, гипотония. При исследовании живота— иногда диффузная болезненность в эпигастральной области.

При резко выраженной атрофии слизистой оболочки в желудочном содержимом отсутствуют свободная соляная кислота и пепсин. Моторная функция у подавляющего большинства больных с хроническим гастритом снижается.

Дифференциальный диагноз хронического гастрита проводят с двумя заболеваниями: «раздраженным желудком» (одна из форм функционального невроза желудка, протекающая с повышенной секреторной функцией) и функциональной ахилией (см.). При последних формах с помощью аспирационной биопсии определяется совершенно нормальная слизистая оболочка желудка.

Прогноз. Периодические обострения хронического гастрита, возникающие под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, обусловливают постоянное прогрессирование процесса. Однако темпы развития процесса, приводящего к атрофии, различны по времени. При данном заболевании существует опасность перехода в рак.

Лечение. При нервнорефлекторных формах хронического гастрита назначают атропин (0,1% раствор по 5—8 капель 2—3 раза в день перед едой), ганглерон или кватерон (только но назначению врача), бромиды (Sol. Natrii bromati 6,0:200,0. D. S. по 1—2 стол. л. на ночь), беллоид (по 1 табл. 3 раза в сутки), папаверин (по 0,04 г 3—4 раза в день), но-шпа (по 1 табл. 2—3 раза в день).



При бессоннице рекомендуется прием перед сном одного из перечисленных препаратов: пипольфена, димедрола, мепробамата, ноксирона и др. Полезно занятие спортом, физкультурой, водолечение. Показано применение стероидной терапии. Последнюю назначает врач.

Из витаминов при хроническом гастрите применяют никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамины В2 и В12 в обычных дозировках. Больным с пониженным питанием показано переливание крови по 75—100 мл с промежутками в 2—4 дня. При появлении поносов назначают соляную кислоту с пепсином (Acidi hydrochlorici diluti 4,0; Pepsini 2,0; Aq. destill. 200,0. M.D.S. По 1 стол. л. 2 раза в день во время еды), натуральный желудочный сок (по 1 стол. л. 3 раза в день во время еды), панкреатин до 4—6 г в сутки, пентоксил (0,1—0,2 г 3 раза в день в течение трех недель). Характер лечебного питания зависит от стадии болезни. При обострении заболевания назначают щадящую диету с учетом ее влияния на секреторную и моторную функции желудка. В состав такой диеты входят: немясные супы из круп и овощей, слизистые супы, сливочное масло, свежий творог, провернутое через мясорубку мясо. Данный пищевой рацион назначают на короткий срок, заменяя его в дальнейшем более широким и полноценным рационом, который должен быть разнообразным, достаточным по количеству калорий, белков, витаминов. Углеводы должны быть ограничены.

Санаторно-курортному лечению подлежат больные хроническим гастритом вне фазы обострения. Показаны курорты с питьевыми минеральными водами: Боржоми, Арзни, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Кашин, Краинка, Моршин, Саирме, Пятигорск, Трускавец и др.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение острого гастрита. Соблюдение рационального режима питания, исключение алкоголя, прекращение или резкое сокращение курения; санация хронических очагов (хронический тонзиллит, синусит и др.), борьба с аскаридозом. Больные, страдающие хроническим гастритом, подлежат диспансерному наблюдению.