Ангина горловая (острый амигдалит, острый тонзиллит) — это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. При носоглоточной ангине местные изменения выражены преимущественно в носоглоточной миндалине, при гортанной ангине —в лимфоидной ткани гортани. Ангина чаше наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых в возрасте до 35—40 лет. В возникновении ангины большую роль играют микроорганизмы, чаще стрептококк (особенно гемолитический), стафилококк, пневмококк; иногда при ангине обнаруживают диплобациллу Фридлендера, катаральный микрококк. Имеются указания и на наличие ангины вирусной этиологии. В некоторых случаях ангина обусловлена эндогенным инфицированием (чаще при хроническом тонзиллите) — активацией микроорганизмов, имеющихся в миндалинах. Чаще наблюдается экзогенное инфицирование. При этом возможны два пути передачи инфекции — воздушно-капельный и алиментарный. Большую роль в возникновении ангины играет снижение реактивности организма, местное и общее охлаждение.
Катаральная ангина (рис. 2) сопровождается нерезкими болями в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения крови выражены нерезко, иногда отсутствуют. При фарингоскопии (см.) — умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Иногда миндалины покрыты слизью. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Часто приходится дифференцировать ангину с острым фарингитом (см.)
Фолликулярная и лакунарная ангина (рис. 3 и 4) характеризуются более выраженной клинической картиной. Боли в горле, общее недомогание выражены сильнее, чем при катаральной ангине. Нередко бывает головная боль, иногда ознобы. Температура повышается.
При фарингоскопии обнаруживают гиперемию и припухлость небных миндалин, а также прилегающих участков мягкого нёба и небных дужек.
При лакунарной ангине в устьях лакун определяются желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем. Целость слизистой оболочки под ними не нарушена. В дальнейшем налеты могут сливаться друг с другом, покрывая всю миндалину.
При фолликулярной ангине видны мелкие пузырьки — нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Деление ангины на лакунарную и фолликулярную условное, поскольку у одного и того же больного одновременно может быть обнаружена как лакунарная, так и фолликулярная ангина.
Флегмонозная ангина (рис. 5), острый, гнойный паратонзиллит — это воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще бывает осложнением одной из описанных форм ангин, в некоторых случаях развивается в результате хронического тонзиллита, реже при нарушении прорезывания и заболеваниях зубов мудрости, в результате травмы. Флегмонозный процесс может ликвидироваться или принять характер ограниченного гнойника — перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс.
При флегмонозной ангине (чаще процесс односторонний) отмечаются резкие боли в горле, нередко заставляющие больного отказываться от приема пищи. Боли иррадиируют в ухо и нижнюю челюсть. Температура повышена до 38—40°. Открывание рта затруднено, болезненно, неприятный запах изо рта, обильное отделение слюны. Речь гнусавая, неразборчивая. При фарингоскопии отмечаются резкая припухлость, гиперемия соответствующей половины ротоглотки.
Вследствие припухлости дужек осмотреть миндалину нередко не удается. Движения соответствующей половины мягкого неба резко ограничены (при проглатывании жидкая пища может вытекать через нос).
При носоглоточной (ретроназальной) ангине отмечаются сухость, першение в горле, затруднение носового дыхания, боль в глубине носа, иррадиирующая в ухо, обильные слизистые выделения из носа, стекающие в ротоглотку. При осмотре методом задней риноскопии (см.) определяется припухлость и гиперемия носоглоточной миндалины. Иногда на ней бывают налеты, скопления слизи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Нередко повышается температура тела. В некоторых случаях носоглоточная ангина протекает одновременно с поражением других миндалин.
Ангина язычной миндалины наблюдается реже, чем воспаление небных миндалин. Общие симптомы такие же, как и при других видах ангин. При распространении процесса вглубь может развиться абсцесс в тканях языка — язычный пери- или паратонзиллит.
Осложнения ангины: ревматизм, инфекционный полиартрит, нефрит, пиелит, иногда холецистит, острый средний отит, ларингит, парафарингеальный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона шеи, сепсис и др. В части случаев ангина протекает с аллергическими проявлениями.
Лечение. Режим постельный (при катаральной ангине — домашний). Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), анальгин, сульфаниламидные препараты, в тяжелых случаях — инъекции пенициллина (иногда таблетки), биомицин. При резкой болезненности регионарных лимфатических узлов назначают согревающие компрессы или сухое тепло на шею. При затянувшихся лимфаденитах — соллюкс, УВЧ. Для полоскания (2—4 раза в день) используют теплые растворы грамицидина, фурацилина, питьевой соды, хлорида натрия, отвары шалфея, ромашки. Пища должна быть неострой, негорячей и нехолодной. Полезно назначать витамины, обильное питье. В начальных стадиях флегмонозной ангины проводят описанное выше лечение. Если процесс прогрессирует, показано вскрытие флегмоны или абсцесса. Более радикальным методом является тонзиллэктомия (в «горячей стадии»).
Ангина Симановского — Плаута — Венсана (рис. 6) — язвенно-пленчатая ангина. Возбудитель — симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Заболевание может протекать одновременно со стоматитом той же этиологии. Чаще наблюдается у лиц, ослабленных теми или иными заболеваниями. В типичных случаях общее состояние больного почти не страдает. Температура тела субфебрильная или нормальная. Боли в горле нерезкие. При фарингоскопии отмечается нерезкая гиперемия обычно одной миндалины, иногда одной какой-либо ее части. Участок гиперемии окружает поверхностную желтоватого цвета пленку, после удаления которой видна язва. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. В редких случаях язвенно-пленчатая ангина протекает тяжело, с выраженными нарушениями общего состояния и обширными некротическими процессами в ротоглотке. Лечение — инъекции пенициллина, внутривенные вливания новарсенола, внутримышечное введение никотиновой кислоты, смазывание язвенных поверхностей раствором новарсенола в глицерине или припудривание порошком новарсенола. Дезинфицирующие полоскания. Режим домашний.
Агранулоцитарная ангина не является самостоятельной нозологической единицей. Этим термином обозначают изменения в зеве при соответствующих заболеваниях крови (см. Агранулоцитоз).
Герпетическая ангина протекает с выраженными общими явлениями (температура до 39—40°, головная боль), болями в горле, усиливающимися при глотании. На слегка отечных миндалинах (иногда явления отека отсутствуют) определяются молочно-белые блестящие пузырьки размером с чечевицу. Эти пузырьки могут сливаться друг с другом, быстро изъязвляются. Аналогичные образования обнаруживают на небных дужках и слизистой оболочке щек. Заболевание протекает благоприятно, пузырьки спонтанно подвергаются инволюции. Этиология вирусная. В последнее время выделяют аденовирусную ангину.