Делает же она вот что.
Серповидным ножиком, который называется скребец, она провела несквозной надрез по кругу — по той каемке, где прозрачная (у здоровых) роговая оболочка переходит в склеру — белочную оболочку, «белок» глаза. Надрез отграничил, таким образом, всю площадь роговицы: вся ее поверхность непрозрачная, мутная (у больного), и всю эту поверхность надлежит убрать.
Да, полная послойная...
В верхней точке очерченной скребцом окружности, в том месте, которое глазные врачи называют, уподобляя круг роговицы циферблату, «на 12 часах», Пучковская тем же скребцом отслоила краешек роговой оболочки на такой глубине, на какую намерена снять эти передние мутные слои.
Пинцетом, держа его в левой руке, плотно захватила отслоенный край и, оттягивая его вверх, начала подпиливать круглым ножом, плавными и непоспешными движениями, срезая весь пласт, весь круг.
Толщина срезаемого пласта точно не определяется, но всегда стараются взять поглубже, чтобы тем вернее добраться к прозрачным глубоким слоям.
Надо только иметь в виду, толкуя о передних и задних слоях роговой оболочки, что ее общая толщина — менее одного миллиметра. Поэтому удаление передних слоев «является не совсем легкой задачей», как выразилась однажды (в одном докладе) Пучковская.
Трудность не только в том, что срезается тонкая пленка; роговица ведь не плоская, она выпуклая, она пологим куполом выступает из шаровидного глаза, как холм на планете,— надо срезать тонкий и равномерный слой, следуя за ее кривизною. А у хирурга нет в пальцах ясного ощущения, на какой глубине идет нож,— это опять-таки свидетельство самой Пучковской.
При таких условиях нет ничего проще, как прорезать роговицу насквозь. Это еще не катастрофа (я хочу сказать, что катастрофа может и не последовать), но это в высшей степени нежелательно: важнейшее преимущество послойной пересадки в том и состоит, что не требуется — по замыслу операции — вскрывать глазное яблоко.
Послойная пересадка — иное воплощение той же старой мысли: убрать преграду, вставшую на пути света; причем этот подход, этот способ осуществить старую мысль сам по себе тоже не нов — тоже ведь, строго говоря, новинка прошлого века.
Филатов поработал много и над этим вариантом, но трактовал его по-своему: он рассматривал послойную пересадку не как оптическую операцию (такую, которая должна возвратить зрение), а как операцию подготовительную, предваряющую частичную сквозную пересадку.
Он хорошо знал (да это и его предшественники уже знали), как важна для судьбы трансплантата среда, в которую он попадет, как важно, чтобы почва, на которой ему надо прижиться, не была вовсе чужда ему.
В самом деле, что такое 1-я из пяти категорий, самая обнадеживающая? Бельмо в центре роговицы и протяженностью не более шести миллиметров. Его вырезают целиком, и вставленный на его место прозрачный диск оказывается в окружении прозрачной оставленной роговицы. В подобных случаях и полный успех не редкость (редкость — подобные случаи).
Филатов предлагал, если бельмо грубое, срезать сначала верхние его слои, далекие по своей структуре от природной роговичной ткани, убрать, насколько удастся, дурную почву и заменить ее пластом чистой роговицы, взятым от трупа, а затем, через некоторое время, делать сквозную пересадку, пересаживая маленький прозрачный кружок в эту улучшенную, родственную ему почву — уже с целью дать зрение и с большими, чем раньше, надеждами достигнуть цели.
Он называл первую стадию мелиорацией бельма, мелиоративной пересадкой, По-прежнему у больного бельмо, но оно все-таки лучше прежнего.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40